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P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 高血压护理查房 心血管内科 病例资料 患者，向秀英，女，85岁，因头晕，乏力，于2012-3-29入院。入院时T：36.5 ℃ ， P：60次/分，R：20次/分，BP174/64，颜面部稍浮肿。 入院诊断：1 高血压 2 冠心病 既往史 因高血压病（3级 极高危组）高心病，冠心病（缺血性心肌病型）心脏扩大，心功能2级，脑萎缩，脑动脉硬化，入院时否认糖尿病、肝炎、结核等传染病史及接触史，无手术，外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不祥 辅助检查 生化检查：氯：108.8mmol/L,B2-微球蛋白4.5ng/L 血常规检查：中性粒细胞比率40.6% ↓，淋巴细胞比率40.5% ↑嗜酸性粒细胞62% ↑ 诊疗计划 完善相关检查：三大常规，脑钠肽，肝功能，心肌酶 心血管护理常规，低盐低脂饮食 降血压，护心，护脑，抗血小板聚集等对症支持治疗 高血压的定义及分类 定义：以体循环动脉压升高为主要特点的全身性疾病。收缩压=140mmHg或舒张压=90mmHg. 分类：原发性高血压=95% 继发性高血压=5% 病因 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致 发病因素 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 并发症 脑：长期高血压可形成微小动脉瘤，破裂后可致脑出血。高血压也可使脑动脉粥样硬化发生，引起短暂性脑缺血发作（TIA）及脑血栓形成。血压短期内极度升高可发生高血压脑病。 心：长期血压升高使左心室后负荷过重导致左心室肥厚并扩张，导致 充血性心力衰竭。高血压可使冠状动脉粥样感化，心肌供血不中，出现心绞痛、心肌梗死、狡死等。 并发症 肾：长期血压升高使肾小球动脉感化、肾实质缺血、肾功能减退，晚期出现肾功能衰竭。 眼：视网膜大动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视盘水肿。 治疗目标 减少和防止并发症所致的病死率和病残率。普通高血压病人的血压严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 分级 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 =140 =90 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 140~159 90~99 160~179 100~109 =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 常用降压药物及副作用 药物分类 药物名称 副作用 利尿剂 噻嗪类 氢氯噻嗪等 低钾、低钠、低氯及高尿酸血症状 袢利尿剂 呋噻米 低钾、低钠、低氯及高尿酸血症状 保钾类 氨苯蝶啶、 高血钾 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 高血钾 受体阻滞剂 美托洛尔、阿昔洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔、比索洛尔 支气管痉挛、心功能抑制 血管紧张素受体阻滞剂 卡托普利、依那普利、贝拉普利 咳嗽、血钾升高、血管性水肿 血管紧张素2受体阻滞剂 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 血钾升高 钙拮抗剂 二氢吡啶 类和非二氢吡啶类 氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平 水肿、头痛、潮红 护理诊断 有受伤的危险 活动无耐力 疼痛 潜在并发症 焦虑：与血压升高带来身体不适有关。 睡眠型态紊乱：与高血压致心脑供血减少有关。 知识缺乏：缺乏有关药物、饮食等治疗方面的知识以及缺乏指导 有受伤的危险 ： 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。 1、卧床休息，协助一切生活护理 2、更换体位动作宜慢，注意三个半分钟。 3、上床栏防坠床 4、遵医嘱按时监测血压，观察血压变化，头晕情况 5、遵医嘱按时按量用药 评价：患者未受伤。 活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关 1、休息与活动，向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重，根据患者的病情逐渐增加活动量。 评价：患者活动情况好。能自理 疼痛：头痛 与血压升高有关 1、嘱病人卧床休息，抬高床头，变换体位时动作要慢， 2、为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视， 3、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失，指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸等 评价：患者疼痛情况有所缓解。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛