高血压与糖尿病 相关的治疗看护管理讲课20130517.ppt

指南不推荐β受体阻滞剂用于糖尿病高血压 1999年 (WHO / ISH) 1 型糖尿病 为β2受体阻 滞剂的相对 禁忌证 2003年ESH 糖耐量异常作为β-受体阻滞剂的相对禁忌证 2007年ESH 代谢综合征或糖尿病高危患者不使用?-阻滞剂 糖尿病患者不要将?-阻滞剂作为一线用药 β-受体阻滞剂在糖尿病高血压中应用建议 糖尿病高血压患者不应将非选择性的β-受体阻滞剂作为首选药物 小剂量的选择性β-受体阻滞剂可用于治疗糖尿病高血压患者,尤其是同时又合并冠心病者 利尿剂在糖尿病高血压中的应用 SHEP研究：利尿剂降压使糖尿病高血压患者获益显著 Curb JD, et al. JAMA. 1996; 276(23):1886-92. -101 -51 心血管事件下降数/1000人 伴糖尿病 高血压患者 无糖尿病 高血压患者 -120 -100 -80 -60 -40 -20 0 -55% -20% 冠心病事件下降比例(%) 伴糖尿病 高血压患者 无糖尿病 高血压患者 P0.05 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 小剂量利尿剂对于糖尿病高血压是安全的 SHEP 研究中糖尿病与非糖尿病患者的发病率及死亡率 Major CV events Non-fatal fatal strokes Non-fatal MI fatal CHD Major CHD Events* All-cause mortality Cumulative 5-y rate, per 100 Curb DJ, et al. JAMA. 1996;276(23):1886-1892. *P0.05 for treatment effect in diabetics compared to nondiabetics CV=cardiovascular, MI=myocardial infarction, CHD=coronary heart disease 利尿剂未增加糖尿病发生风险 N Engl J Med 2000;342:905-12. 对3804例高血压患者进行分析显示，利尿剂治疗与未行降压治疗者对比，未增加糖尿病发生风险。 糖尿病高血压管理 B E C D A 三级预防原则 诊断 治疗目标 药物治疗 生活方式干预 糖尿病高血压的管理五步曲 * 生活方式干预的意义 有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素 * 干预手段 SBP下降的大概范围 减重 5–20?mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限盐 2–8 mmHg（国内更高） 增加体力活动 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 生活方式干预的作用 * 生活方式干预的内容 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 戒烟 限酒 减轻精神压力，保持平衡心理 结论： 超重（BMI为25—30）、肥胖症（BMI ≥30）、1级肥胖（BMI为30—35）、2级和3级肥胖（BMI≥35）的全因死亡率风险比计算（HR）是相对于正常体重（BMI为18.5—25）的。与正常体重者相比，所有肥胖患者（所有肥胖等级）以及2级肥胖、3级肥胖可引起全因死亡率的显著增加。1级肥胖不会引起死亡率升高，超重可引起全因死亡率显著降低。 * 减重步骤与速度 减重的步骤 第一步 ：确定目标 第二步 ：制定一系列的短期目标，达到最终的目标 第三步 ：奖励 第四步： 监测 减重的速度 每周减少1-2斤,初步减重不要超过原体重的15%,不要采取饥饿的方法达到快速减重的目的. * 减 重 手 段 低热量膳食： 800-1500千卡/天 限制过量饮食，调整饮食结构 酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 600千卡 白酒2两 395千卡 油1汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25% 增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡 * 合理膳食 平衡膳食 总热量平衡 结构平衡 食物多样化 特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入 * 减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品， 如低钠盐 多食钾 —— 每人每日食盐摄入小于6克 * 介绍几种食物含盐量 1小平勺盐 6克 1个咸鸡蛋 2克 1片火腿肠