麻醉相关的治疗看护管理.ppt

1/85 二、硬脊膜外腔阻滞 给药方式：单次法；连续法（临床常用） 根据神经阻滞部位不同分类 高位硬膜外阻滞 穿刺部位在C5~T6，阻滞颈部及上段胸神经，适用于甲状腺、上肢及胸壁手术。 中位硬膜外阻滞 穿刺部位在T6~T12，阻滞中、下段胸神经，常用于腹部手术。 低位硬膜外阻滞 穿刺部位在腰部各棘突间隙，阻滞腰神经，用于下肢及盆腔手术。 骶管阻滞 经骶裂孔进行穿刺，阻滞骶神经，适用肛门及会阴手术。 二、硬脊膜外腔阻滞 影响麻醉平面的因素：硬膜外阻滞的麻醉平面与腰麻不同，是节段性的。影响平面的主要因素有： 局麻药容积：容积越大，扩散越广，平面越宽。 穿刺间隙：麻醉平面高低取决于穿刺间隙的高低。 导管位置和方向：导管向头端插入，药液易向胸、颈段扩散；向尾端插入，则多向腰、骶段扩散。 注药方式：药量不变，一次集中给药，麻醉范围较广，分次注入则范围缩小。 病人情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等病人，注药后麻醉范围较一般人广。 二、硬脊膜外腔阻滞 常见护理诊断/问题 焦虑和恐惧：与对手术室环境陌生、担心麻醉安全和手术等有关。 潜在并发症：全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等。 疼痛：与手术创伤和麻醉药物的作用消失有关。 护理目标 焦虑、恐惧减轻或消失。 无并发症发生或发生后能被及时发现和处理。 疼痛缓解或减轻，舒适感增加。 二、硬脊膜外腔阻滞 护理措施 心理护理：缓解焦虑和恐惧 麻醉前评估：病人有无硬脊膜外腔阻滞禁忌症 穿刺时协助麻醉师摆体位 术中并发症的观察与护理： 1.全脊髓麻醉 最危险的并发症。系将局麻药误注入蛛网膜下腔而引起。加强观察，一旦发生，协助麻醉师急救处理。 2.血压下降 快速输液扩容，必要时静脉或肌肉注射麻黄素15~30mg。心动过缓者，遵医嘱静注阿托品。 3.呼吸抑制 吸氧或辅助呼吸。 4.恶心呕吐 寻找原因,针对性处理;必要时给予氟哌利多等。 5.局麻药毒性反应 防局麻药误入血管，局麻药加肾上腺素等 二、硬脊膜外腔阻滞 术后体位：平卧4~6小时，生命体征平稳后半卧位。 术后并发症的观察与护理： 1.神经损伤：穿刺针损伤、导管损伤、局麻药神经毒性等引起。对症处理，数周或数月可自愈。 2.硬膜外血肿：加强观察，尽早发现，及时报告，争取8小时内手术清除血肿、解除压迫。 3.硬膜外脓肿：严格无菌操作，防止感染，加强观察，发现感染征象，按医嘱大剂量应用抗生素，积极做好手术准备，尽早手术切开引流。 第四节 全身麻醉 (General Anesthesia) 全身麻醉 全麻：是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身不感疼痛，反射活动减弱，肌肉松弛等表现。 根据给药途径不同分类 吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉麻醉（基础麻醉） 直肠灌注麻醉 复合麻醉 一、吸入麻醉 吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，作用于中枢神经系统而产生麻醉者，称为吸入麻醉。 常用吸入麻醉药 笑气、氟烷、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）、乙醚（现在很少用）。 吸入麻醉的实施 吸入麻醉的诱导：开放点滴诱导法,面罩吸入诱导法 吸入麻醉的维持：多联合应用气体麻醉药、氧气和挥发性麻醉药维持麻醉。 一、吸入麻醉 吸入麻醉药 一、吸入麻醉 开放滴醚示意图 麻醉咽喉镜 神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) 肋间神经阻滞 指(趾)神经阻滞 颈丛神经阻滞 颈丛由C 1~4脊神经组成，构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。 颈丛浅麻、颈丛深麻 并发症:局麻药毒性反应、全脊髓麻醉、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 穿刺点:肋骨角、腋后线 并发症:气胸、局麻药中毒 指神经阻滞 护理诊断/问题 焦虑、恐惧：与担心麻醉安全和手术等有关。 潜在并发症：局麻药毒性反应，局麻药过敏反应。 护理措施 心理护理：减轻焦虑、恐惧，告知麻醉相关知识。 使用酯类药： 详细了解有无药物过敏史，无过敏史者常规作过敏试验。 使用前认真核对：药名、浓度。 麻醉期间观察 ： 生命体征、麻醉效果、是否发生毒性反应和过敏反应。 不良反应防治：协助医生预防、观察和处理毒性反应和过敏反应。 术后一般护理：一般无需特殊护理。 局麻药毒性反应 毒性反应：指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 常见原因 一次用药量超过病人的耐量 误注入血管内 注药部位血管丰富，吸收太快 年老、体弱等 导致耐受力降低 高敏反应(hyper susc