鼻胃肠管盲插基本技巧方法及快速发展演示稿.pptVIP

第一步：置管至胃 禁食6h，吸净口鼻分泌物 右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。 进一步置管入胃，判断在胃腔 主动床旁置管 第二步：置管自胃到空肠 置管并确定在胃后 距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。 主动床旁置管 第二步：置管自胃到空肠 随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。 如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带。 主动床旁置管 判断方法 抽取肠液测PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔 腹部拍片 听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹 主动床旁置管 注意事项 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。 主动床旁置管 首例螺旋胃管置管成功2004 高血压脑出血脑室引流术后机械通气 螺管应用42天后拔除 插管失败 鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙 处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑，顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管 在胃内盘曲：拔除重新置入 主动床旁置管 鼻胃肠管管理 妥善固定，保持通畅 每2－4小时30ml水脉冲式冲管 一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h 口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌 加温堵管 * 分别、逐渐增加速度、浓度和量 速度不能过快(100～120ml/h) 浓度不能过高：渗透压 温度不能过低(≥37℃) EN四度三冲洗 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗 * 胃管EN输入方式 推注 :＜30ml/min 间断滴注500ml/h,4次/d; 持续滴注 或连续泵喂养 小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! Flocare range复尔凯肠内营养输注系统 袋装重力输注管 通用型瓶装泵管 袋装泵式输注管 针刺式瓶装泵管 * 恶心、呕吐 腹泻、腹胀或便秘25％，63％ EN常见并发症 误吸或返流：最严重 消化道 机械并发症 管道阻塞,脱出,口鼻腔溃疡 * 肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见 山东省千佛山医院ICU 张淑香 鼻胃肠管盲插方法及管理 张 淑 香硕士研究生导师硕士 兼职教授中华营养护理学组委员山东重症护理副主委重症监护质控专家 zsx6551@ 2006年中华全国肠外肠内营养护理学组成立 If the gut function, and can be used effectively ,use it ! 黎介寿院士 刀口难以愈合 难以脱机 营养不良的危害 肠内营养(EN) 口服和管饲，首选，生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 常用营养方式 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养” 管饲喂养适应证 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 推荐营养素供应 胃镜下进行造口 * 聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料 橡胶 聚氯乙烯 PVC 聚氨酯 PUR 硅酮 silicone 对胃分泌物的抵抗能力 差 极差 好 好 毒性 小 有 无 无 耐温性 差 尚可 好 好 强度（Pa=Pascal） 41mil.Pa 17mil.Pa 48mil.Pa 6mil.Pa 内径/外径的比值 很小 大 很大 大 使用寿命 短 短 长 长 Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-94 PVC tubes still used for short term feeding Very few silicone tubes used in UK * 喂 养 管 道 直 径 外径 ≠ 内径 Charriere = 外径 1 CH = 1/3 mm 15 CH = 5 mm PVC 聚氨酯 硅胶-kautschuk 聚氨酯管道： 在相同的外径条件下最大的内径 复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管