高胆红素血症-医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

高胆红素血症血症护理查房 PICU 邹文超 查房目的 1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？ 汇报病例 患儿，男，1月13天，因“口吐泡沫三天”来诊，门诊以“高胆红素血症，支气管肺炎”于2015年9月15日收入院。入院查体：T36.5℃ P 120次/分 R 40次/分 w 5kg，神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜略黄染，未见出血点，皮肤弹性好，前囟约1.5cm×1.5cm头颅大小正常平软，无畸形、压痛、肿块。口唇红润，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律齐，腹部软，脐周有少许分泌物，肝脾肋下未及。 治疗 入院后遵医嘱静滴头孢唑肟钠、溴己新粉针、双氧水脐部护理。口服维生素AD滴剂。 辅助检查 血常规示：WBC:8.14×109/L ,PC425 ×109/L 肝功 示 ： 总胆红素 79.5（2--25umol /L ) 直接胆红素 18.4 （1.7--8umol/L ) 间接胆红素 61.1 (2--14umol/L) 胸片示：双肺散在渗出影 床边查体 讨论 1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？ 什么是高胆红素血症 高胆红素血症由于胆红素代谢异常引起的血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，即黄疸本病有生理和病理之分。 相关知识点—黄疸 病理性黄疸（即高胆红素血症） ①黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ②进展快，每天胆红素上升85 umol（5mg/dl）。 ③黄疸程度重，足月儿 205umol/L(12mg/dl)，早产儿 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。 黄疸的分度 轻度： 在日光或日光灯下可明视巩膜或皮肤黏膜处均匀发黄。总胆红素为60μmol/L一般无皮肤瘙痒。?中度：在室内即可视巩膜、皮肤黏膜处均匀发黄，在日光或日光灯下可见有明显黄染，但黄染处，特别是巩膜不发红，总胆红素为60～120μmol/L。一般可出现皮肤瘙痒。?重度：黄疸明显并且呈赤黄色，多数有瘙痒和纳差、乏力、消瘦等症状，总胆红素为120μmol/L以上。 相关知识点—病因 胆红素负荷增加，清除减少 1、新生儿溶血病 : 胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。 2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等 3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。 4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。 5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多症等） 6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。 相关知识点—病因 相关知识点—临床表现 相关知识点—临床表现 讨论 1.什么是高胆红素血症？ 2.患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？ 高胆红素血症——饮食指导 （1)黄疸期间常表现为吸允无力、纳差、应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入 （2）刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。 高胆红素血症——饮食指导 （3） 少量多次耐心喂养，吸吮能力差的患儿给予鼻饲。 （4） 不能经口进食或入量不足者，根据医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配，保证静脉通路通畅。 （5） 详细记录出入量。 (6) 喂奶后给予侧卧位。 母乳喂养的优点 1、对妈妈： (1)促进子宫复原，减少产后出血 （2）降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的的风险 （3）帮助妈妈尽快恢复体型 母乳喂养的优点 2、对婴儿： （1）母乳是婴儿最佳的食物，能满足6个月内婴儿的全部营养需求。 （2）母乳营养成分随婴儿月龄变化有适应婴儿的需求。 （3）保护婴儿免受呼吸道感染、腹泻、过敏性疾病的侵袭。 （4）促进婴儿脑细胞的发育 母乳喂养的优点 （5）母乳喂养强化母婴情感纽带 3、对家庭：方便、经济，增进家庭和睦 4、对社会：有利于提高全民身体素质，有利于小儿智能、社交能力的发育。 正确的喂哺技巧 哺乳前准备： 等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。 哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。 正确的喂哺技巧 正确喂奶的