高血压 相关的知识讲稿.pptVIP

视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 并发症 心脏疾病 脑 卒中 心绞痛 心力衰竭 心肌梗死 TIA 肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L） 血管疾病 视网膜病变≥Ⅲ级。 主动脉夹层 外周血管病 实验室检查 基本项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、心电图等 推荐项目 Holter、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时BS血同型半胱氨酸、尿蛋白、眼底、胸片、踝臂血压指数等。 选择项目 怀疑继发性高血压者：肾素、血管紧张素、醛固酮，肾上腺CT、MRI睡眠呼吸监测等。 诊断和鉴别诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下3次非同日测定的血压值高于正常 鉴别诊断： 原发性？ 继发性？ 血压测量目前主要有三种方式。 中国高血压防治指南2010修订版 血压测量 血压测量标准方法 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相 舒张压读数取柯氏音消失，老年人取柯氏音第V时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 正确的血压测量 预后 表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　 高血压　 　　　　　　　　　　　　 　１级 　　　　　　 ２级　　　　　　３级 　 无危险因素 低危 　中危 　 高危 １－２个危险因素　　　　　中危 　　　　　　　 中危 　　　　 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 ※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及 ＞30％。 治疗 （一）目的与原则 1. 目的：减少高血压患者靶器官的损害和死 亡率。 2.治疗原则 （1）.治疗性生活方式干预 （2）.降压药物治疗对象 （3）.血压控制目标值 （4）.多重心血管危险因素协调作用 （二）降压药物治疗 1.降压药物应用基本原则 小剂量 优先选择长效药 联合用药 个体化 各类降压药物作用特点 1.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 2.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾