结膜炎-2.ppt

四种常见急性结膜炎鉴别 （±） （-） （+） （-） 伪膜 （+） 滤泡多 滤泡多 （+） 乳头滤泡 粘液脓性 水样、浆液性 水样、浆液性 脓/粘液 分泌物 5-12天 约1天 5-7天 1-3天 潜伏期 沙眼衣原体D-K 肠道病毒 腺病毒 细菌 病因 包涵体性结膜炎 流行出血性结膜炎 流行性角结膜炎 急性卡他性结膜炎 * 包涵体性结膜炎 流行性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 急性卡他性结膜炎 局部及全身抗衣原体 局部抗病毒、抗生素 局部抗病毒、抗生素 局部抗生素 治疗 数月 7-10天 2-3周 5-7天 病程 （+） （+） （+） （-） 耳前淋巴 角膜缘上皮下浸润 浅层点状角膜炎 浅层点状炎，上皮下圆点状浸润 卡他性边缘性角膜浸润 角膜 四种常见急性结膜炎鉴别 * * 结 膜 病 * 结膜病 结膜炎 变性性结膜病 结膜结石 结膜肿瘤 结膜下出血 解剖-----组织学-----环境 * 结膜炎 按病因： 细菌，衣原体，病毒，免疫相关性 按病程： 超急性，急性，亚急性，慢性 按结膜病理反应的主要形态： 乳头性，滤泡性，膜性，瘢痕性，肉芽肿性 * 结膜炎的临床表现 症状： 异物感、灼热感、发痒、流泪 体征: 充血和水肿（充血的鉴别和意义） 分泌物增多（分泌物的性状和病因的判断） 结膜下出血 乳头增生（结膜上皮过度增生，多形核白细胞浸润） 滤泡形成（淋巴增殖） 膜或假膜形成 耳前淋巴肿大或压痛 * * 结膜炎的处理原则 去除病因，局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗隔离 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 全身治疗：淋病性结膜炎—青霉素 * 预防措施 对传染性病例隔离消毒 医护人员自我防护 积极防治淋病性阴道炎 新生儿出生点抗生素眼水 * 细菌性结膜炎 Acute catarrhal conjunctivitis — 红眼病,传染性极强 Chronic catarrhal conjunctivits — 感染性和非感染性 Hyperacute bacterial conjunctivitis — 淋球菌性结膜炎 急，重，脓，预后差 * 粘液脓性分泌物 * * 脓性分泌物,假膜 * 充血,脓性分泌物, * 病毒性结膜炎 常见 临床上分为两组： 急性滤泡性结膜炎 亚急性或慢性结膜炎 与机体的免疫状况相关 治疗：局部抗病毒，调节免疫力 * 结膜下出血 * 免疫性结膜炎 结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应 体液免疫介导 —— 速发型 细胞免疫介导 —— 迟发型 春季角结膜炎 男性青年，季节性 奇痒 上睑结膜乳头增生呈铺路石样 嗜酸性粒细胞 过敏性结膜炎 * 滤泡 * 泡性结膜炎 phlyctenular keratoconjunctivitis * 巨大结膜乳头 giant papillary * 衣原体性结膜炎—— trachoma 病因—沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起 临床表现：非特异性 急性发作：眼红、痛、异物感、粘脓性分泌物 慢性期：结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成 并发症及后遗症：睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎，角膜混浊。 * 沙眼临床诊断标准 上穹隆和上睑结膜血管模糊和/或乳头滤泡 角膜血管翳 上穹隆和上睑结膜瘢痕 结膜刮片见沙眼包涵体 第一项+其它任何一项 * 活动性沙眼, 滤泡 * 瘢痕 * 沙眼并发症,眼睑内翻 entropion * 沙眼并发症——角膜血管翳 * 沙眼并发症: 睑球粘连, 角膜溃疡 * 沙眼的治疗 局部用药： 利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏 全身用药： 重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药 手术治疗： 针对并发症 * Trachoma 的鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 chronic follicular conjuntivitis 滤泡以下穹窿为主，结膜不肥厚，无瘢痕，无血管翳 春季结膜炎 vernal keratoconjuntivitis 上睑乳头大而扁平，无血管翳，无瘢痕 包涵体性结膜炎 inclusion conjunctivitis 滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，无血管翳，无瘢痕 * 变性性结膜病 翼状胬肉 pterygium 睑裂区肥厚的球结膜和结膜下组织侵入角膜 手术 睑裂斑 pinguecula 睑裂区黄白色球结膜下组织变性 结膜结石 conjunctival concretion 睑结膜表面出现的黄白色凝结物 * 翼状胬肉 * 结膜肿瘤 色素痣 conjunctival nevi 痣细胞构成 皮样脂肪瘤 dermolippoma 颞上象限结膜下黄色质软光滑肿物 血管瘤 conjuncti