职业防护59984.ppt

为何应遵循普遍性防护原则？ 1、HIV潜伏期长，不易被发现； 2、艾滋病症状多样，易误诊； 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）； 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。 普遍性防护原则包括以下五项基本内容： * 1、处置锐利器具 任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤。对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理。切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起，也不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方。 * 2、所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒。凡用于杀灭乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以杀灭艾滋病病毒。常用的方法为煮沸法和化学灭菌法。煮沸即对已清洗过的器具煮沸20分钟是较好的灭菌方法。化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具。以下3种是常用的化学灭菌剂：含氯灭菌剂漂白粉；2% 过氧化氢（双氧水）以及75%乙醇（酒精）。 * 3、认真洗手 病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，医务人员经常保持用肥皂和水清洗双手，也是有效地预防微生物侵入的好习惯。 * 4、防护设施 可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、和隔离衣服等。 * 5、安全处置废弃物 运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物时须戴防护眼镜。对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理。 * 外科、妇产科医生防护 在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入性操作过程中，须严格执行操作规程并实施安全防护措施。 在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴新手套。 对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和口罩。 操作过程中要防止器械损伤皮肤。 尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。 * 护理人员的防护 实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完第一位病人后及护理另一位病人之前必须先洗手。 护士在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作。 在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免锐利针具的误伤。 使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理。使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全。 * 暴露发生后处理程序是什么 局部紧急处理 局部皮肤洗、冲、挤，70％酒精消毒； 大量水冲洗眼睛 安全事故报告和随访 向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP） 如要服药则需在24小时内完成 暴露者血液检测：0周、4周、8周、12周、 6月 评估 建立安全事故登记和报告制度 * 如何进行局部处理？ 如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗； 如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗； 如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。 * 职业暴露后应遵循哪些处理原则 及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则 * 如何对职业暴露进行评估处理 确定暴露级别 确定暴露源级别 推荐用药方案 * 步骤1：确定暴露级别 * 暴露后哪些情况感染风险较高 医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液； 含HIV血液或感染性体液的空心针具（如注射器、穿刺针等）深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤； 皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大； HIV阳性血液或感染性体液体内直接注入医务人员体内等。 * 哪些情况暴露不会导致HIV感染 由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如： （1） 经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性； （2） 完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；