2014.02伤口湿性愈合理论与临床应用讲解.pptVIP

伤口湿润环境愈合理论的诞生 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费时间向痂皮下的湿润床移行，由此，湿性疗法的观点开始被临床广泛接受。 伤口愈合发展的历史 湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 湿润环境愈合理论的临床应用 20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年，Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要从创缘开始，而结痂迫使 表皮细胞的迁移绕经痂皮下, 从而 延长了愈合时间。 湿润环境愈合理论在我国应用现状 湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界尚存争议，有人认为封闭伤口会使伤口化脓，更易感染，因此坚持暴露疗法和干燥疗法。但也有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地促进伤口愈合。当前更多人采用折中的办法：半暴露疗法。当然，不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则，采取不同的处理方式。 湿性疗法 伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性疗法提供了理论依据，临床所运用的药膏、药液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是营造一种湿润的伤口环境，以促进伤口愈合。 湿性疗法的发展 交互式伤口湿性疗法：在大量研究的基础上，20世纪90年代初问世了一种新的伤口护理方法即交互式伤口湿润疗法，它包含了“持续自动清创”的概念，即在保持创面湿润的前提下，着重强调交互式治疗，这一交互作用模式有赖于敷料核心层（SAP即聚丙烯酸酯，具有吸收分泌物和清洁伤口的作用）对不同特性物质的亲和力，使蛋白质类物质如创面渗液、毒素、细菌和坏死组织与含盐溶液如林格液在创面上进行置换，在清洁创面的同时释放林格液冲洗伤口，这一循环往复的交换过程，使创面保持持久湿润，籍此达到理想的清创效果。此外，与人体生理浓度相近的林格液含有钠、钾、钙等离子，已证实对肉芽期和上皮形成期的细胞增生有促进作用。 自溶清创的概念 自溶清创：即用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，同时伤口渗液中释放并激活多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效地溶解失活组织。溶解的坏死组织随每次更换敷料时被清除出伤口，有效地发挥了清创作用。 湿性疗法的临床运用 1991年，Van报道使用水胶或聚氨酯类封闭伤口，起到了湿性治疗的效果。 很多医院应用交互式湿润治疗敷料 左胫前入院时创面25×13cm 左胫前清创换药后10天创面18×13cm 左胫前2月后创面14×10cm 左胫前3月后创面2×1cm 左胫前愈合创面 尾骶部入院时创面24×18cm 尾骶部换药1月后创面21×15cm 尾骶部换药3月后创面16×10cm　　 伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床应用 心内科 史晓靖 伤口及伤口愈合的基本概念 皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。 伤口的定义 1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口称为复合伤口。 压疮的概念 压疮(pressure sores):压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。 此为美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义 NPUAP（美国国家压疮指导委员会）成立于1987年，2007年2月份召开全球范围的第十届压疮研讨会； 欧洲13个国家于1996年成立“欧洲压疮专业指导委员会EPUAP”； 日本国家压疮专业指导委员会JPUAP于1998年已经成立，持续进行大量研究； 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮”引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的2007年病人安