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疼痛患者的管理 肿瘤科 zss 2016.3.1 主要内容 一、疼痛概述 二、疼痛的治疗原则 三、疼痛的评估及护理 什么什么是疼痛？ 概述 概念回顾 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答。 （the International Association for the Study of Pain,1979） 概述 认识疼痛 疼痛已被列为人的五大生命体征： 呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛 ——美国疼痛学会 概述 疼痛的分类 根据发生时间分为：急性、慢性 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等。是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助。 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响。（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类 根据疼痛的生理机制分为： 躯体痛:部位明确；如骨痛、术后痛；刺痛、酸痛 内脏性疼痛：浸润、压迫、牵引；部位不明确；挤压、胀痛、牵拉痛 神经病理性疼痛：肿瘤浸润或治疗引起；烧灼、钳夹样阵发性、伴感觉或运动功能丧失 概述 疼痛的原因 疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。刀割、棒击等机械 性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏 。 概述 直接由肿瘤发展侵犯引起，占78.2%； 和肿瘤相关但不是直接由其引起的，占6%； 由肿瘤治疗引起，占7.2%； 和肿瘤无关的疼痛，占8.2%。 引起癌性疼痛的原因 概述 癌症疼痛特点 剧烈：比如，人干活累了腰疼，这个比较轻，休息一下就好了。而癌症疼痛起来很厉害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。 持续性：持续性时间比较长，出现以后很难消失，会不断的存在。它是一个反复发生、持续存在，不断加重的特点。 伴有病人的心理，甚至于精神的变化：特别是心理异常出现比较多。比如说癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。 社会性：癌症疼痛的社会性是指有亲人来探视的时候，他会觉得疼痛轻一些，当家人离开了，又觉得疼痛很重。所以根本这个特点，我们就鼓励癌症患者的家属多来和他交往，关心他，看他。 疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量， 甚至丧失生的希望。 有效控制疼痛 具有非常重要的意义 癌症疼痛的治疗 抗肿瘤治疗（放化疗，介入手术等） 止痛药物治疗 非药物疗法 综 合 治 疗 治疗原则 一、选择合适的药物 三阶梯原则，WHO,1990 0-3 4-6 7-10 扑热息痛 非甾体类抗炎药 强痛定 曲马多 氨酚羟考酮 吗啡 羟考酮 芬太尼 治疗原则 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 第三阶梯药物以吗啡为代表：美施康定 、奥施康定（吗啡缓释片、羟考酮缓释片） 治疗原则 用药的五个基本原则 1.按阶梯给药 2.口服给药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节 治疗原则 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 治疗原则 按时服药 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。 持续预防疼痛疗法 疼痛发作时给药 时间 时间 过量 镇痛 疼痛 治疗原则 个体化给药 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可 接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量. 治疗原则 注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 治疗原则 疼痛评估与护理 1.连续评估、记录 2.无需忍痛，心理护理，心灵疗愈 3.用药护理 4.患者及家属健康教育 疼痛评估——疼痛治疗的基础 评估原则 评估工具 疼痛护理记录单