5.抗凝药物和血液透析常见并发症教学教材.pptVIP

* 透析患者平常就应多注意，有出血征象（如皮肤出血点，结膜充血，内瘘出血，痰中带血等），及时告诉医生，以减少抗凝剂用量，或调整为低分子肝素。 糖尿病肾病患者急性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者高；糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易出现低血压。 * 糖尿病患者血液透析要注意哪些，您应该如何避免低血压的发生？透析当天不服用降压药；准确记录透析前后体重变化；出现纳差、进食少时需告知医务人员；如有自觉不适，及时告知医护人员。 * 出血倾向 血液透析患者长期应用普通肝素 普通肝素会延长活化部分凝血酶原时间（aPTT），增加出血和严重出血的危险 影响血小板的功能，导致血小板数量减少 这些变化导致凝血过程出现障碍，就会容易发生出血却不容易止血 出血倾向 透析患者应注意有出血征象（如皮肤出血点，淤青，牙龈出血等），及时告诉医生 发现出血倾向或活动性出血后，应该由医生结合患者的个体情况，调整抗凝方案，患者应该和医生充分沟通，配合治疗 糖尿病患者血液透析需注意低血压的发生 糖尿病肾病患者急性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者高 糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易出现低血压 糖尿病患者血液透析的注意事项 您应该如何避免低血压的发生？ 1. 透析当天在医生指导下调整服用剂量及时间； 2. 准确记录透析前后体重变化； 3. 出现纳差、进食少时需告知医务人员； 4. 如有自觉不适，及时告知医护人员。 低血压 糖尿病患者血液透析的注意事项 原因 1.全身血管病变导致高血压的发生率高； 2.容量负荷大，水分摄入过多； 3.肾素、血管紧张素的作用。 高血压 您应该怎么控制过高的血压？ 1.正确评估干体重，严格限制透析间期体重的增长 2.充分的透析 3.避免低血压，透析当天请遵循医生意见用药 4.对服用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）的患者应警惕高钾血症的发生 糖尿病患者血液透析的注意事项 高血压 糖尿病患者血液透析的注意事项 原因 1.糖尿病肾病透析患者进食差，营养补充不够； 2.血糖控制不佳导致糖异生和肌肉分解，蛋白合成障碍； 3.透析过程及尿中蛋白质丢失患者更易发生营养不良； 4.伤口愈合延迟，易发生感染； 5.周围血管硬化，穿刺后血管修复较慢，易引起穿刺失败、血肿、动 静脉内瘘闭塞和感染。 感染与营养不良 糖尿病患者血液透析的注意事项 您应该如何避免感染与营养不良？ 1.患者应做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣、防止感染； 2.季节变换时应注意保暖，防止呼吸道感染； 3.加强营养摄入，少尿、无尿患者应控制水分并限制钠盐摄入。 感染与营养不良 糖尿病患者血液透析的注意事项 5-25%糖尿病透析患者 发生外周血管病变 有6%患者出现肢体溃烂、坏疽，最终需要截肢 可就诊于心血管专科，使用血管介入 技术，解决部分糖尿病透析患者 的外周血管病变 外周血管病变 糖尿病足、坏疽 下肢血管造影 糖尿病患者血液透析的注意事项 维持性血液透析的糖尿病肾病患者对 胰岛素的敏感性可升高或下降 糖尿病肾病患者因胰岛素代谢异常，血糖脆性大，极易出现血糖波动，低血糖的发生率高 糖尿病肾病透析患者饮食不规律，血糖难以规律控制 血糖和胰岛素的调节 糖尿病患者血液透析的注意事项 如何避免低血糖？ 1.开始透析患者应严格自行监测血糖变化； 2.血透前的胰岛素应用需在医生的指导下，调整用量和用药时间； 3.如出现反复日间精神差、思睡、乏力、思维能力下降，需警惕夜间反复低血 糖发生导致大脑功能受损。 血糖和胰岛素的调节 合理运用抗凝剂，预防并发症 低分子肝素 普通肝素 肾性骨病 √具有优势 高钾血症 √具有优势 血脂异常 √具有优势 糖尿病 √具有优势 血液净化分册（蔡益民） 实用透析手册 (梅长林） 内科学（全国高等学校教材） 主要参考文献 谢 谢！ * 各位血液透析病友，大家好，今天我们一起来了解下血液透析的并发症。其实并发症并不可怕，是能够预防和治疗的。 血液透析只能清除患者的部分毒素和水分，不能完全替代肾脏功能；由于目前技术水平的限制，还存在着一些由于血液透析不能清除的毒素，不能完全纠正体内代谢紊乱，也不能替代肾脏内分泌功能。 * 随着透析时间的延长，患者可出现心血管病变、肾性骨病、血液系统