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3、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、经静脉顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓消融术、球囊扩张和支架植入等。 下腔静脉滤器植入术：腔静腔静脉过滤器多达10余种，分永久性和临时性滤器，可以根据患者具体情况选择。 腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓 章 凤DVT的预防及护理 内容纲要： 下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其他原因阻塞血管，导致静脉回流障碍，从而引起肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮肤温度增高等临床表现。 一.DVT的疾病概述： 全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为50%）。 其中肢体远端发病率相对近端要高 DVT三大危险因素： DVT分期： 急性期：指发病后7天以内 亚急性期：指发病第8天～30天（1个月） 慢性期：发病30天以后 其中早期，包括急性期和亚急性期 下肢深静脉血栓的类型： ①周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成， Homans(+)是手术后深静脉血栓形 成的好发部位。 ②中央型：髂-股静脉血栓形成，左侧肢体多见 ③混合型：无论髂-股静脉血栓形成逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型，是临床最常见类型。 股白肿：是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。 辅助检查： 二、DVT的预防 首先要正确评估病人 哪些人有发生DVT的风险 危险的程度如何？ Autar风险评估表： 风险等级评估： 1、基本预防： 抬高患肢：下肢术后、长期卧床患者，患肢宜高于心脏平面20～30CM，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋、穿紧身衣物而影响静脉回流。 早期功能锻炼： 鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动被动运动 a 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做。 b 足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕30次/分。 c 如果病情允许可做膝关节屈伸运动。 保护血管: 输液尽量选择上肢静脉, 避免下肢输液。尤其是左侧。 尽可能用静脉留置针输液, 避免重复穿刺和抽血, 以减轻对血管壁的损伤。 饮食护理: 指导患者注意平衡膳食,增强抵抗力。多选择清淡低脂食品, 多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果, 多饮水, 保持大便通畅。 建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂。 预防感染: 指导患者注意皮肤清洁卫生,避免呼吸道感染。 严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。 有开放性伤口或其他潜在感染的, 及时应用抗生素。 2、物理预防： 空气压力波循环治疗 下肢智能运动训练仪（MOTOmed) 抗血栓弹力袜 足底静脉泵 空气波压力循环治疗装置： 其主要是多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性，累积的“挤出作用”促进淤积的静脉血和淋巴液的回流。利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合。防止肌肉萎缩。 抗血栓弹力袜： 是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善 足底静脉泵： 通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大诱因之一—血液淤滞，达到预防深静脉血栓目的。 3、药物预防： 遵医嘱正确使用抗凝、溶栓的药物，主要有： 三、DVT的治疗： 1、非手术治疗： （1） 一般处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控制感染。 （2） 溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的。维持7~10天 （3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林。至