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7韩芳睡眠无创技术方案和慢性呼吸衰竭 .ppt
睡眠与无创通气技术
;
睡眠呼吸暂停
;睡眠状态下最需要通气支持
无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展;呼吸监测与治疗技术: 生物工程医学的成果;呼吸衰竭
呼吸调节功能
神经-肌肉
上气道塌陷
肺功能减退
(内源性PEEP);呼吸中枢;女性, 49岁,1.62,87Kg BMI 33.2 kg/m2
主因 “呼吸衰竭”入院, 伴浮肿、晨起头痛。
曾诊断为“ 肾病综合征”。打鼾史十余年,吸烟史三十余年,1包/日。患者无任何气短症状。
血气分析:ph 7.36, PO2 38 mmHg PCO2 62 mmHg HCO3 35 (A-a)O2 34-36 mmHg (未吸氧)
头颅CT 正常。UCG :左房轻大。
T3, T4 正常
;;Normal Breathing
Snoring
UARS
Sleep apnea
Sleep Hypoventilation
Awake hypoventilation
Respiratory Failure
20% 的SAHS患者白天的CO2分压45mmHg
; 二氧化碳潴留的发生率
在未经选择的2000例 OSAHS人群中,伴有日间高??酸血症的发生率为25.19%;
除外存在显著通气功能障碍患者(FEV1/FVC<70%)后单纯的OSAHS患者日间高碳酸血症的发生率为26.9%,较整体OSAHS人群中的发生率无明显差异。
;高碳酸血症患者治疗前后PaCO2 、PaO2变化; ;肺泡低通气 ;肥胖低通气综合征;REM睡眠低通气;COPD患者的睡眠呼吸紊乱;神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱;病例3:限制性通气障碍;EEG;n=81;铁肺;Flow;Flow;Auto-CPAP;Stanford University 1984;1994;我国无创呼吸机的发展;呼吸事件
SaO2
气流
Apnea/Hypopnea
Snoring
Airflow limitation
阻力(高频振荡) ;Snoring及Airflow limitation 标志上气道的狭窄
去除二者后可消除呼吸暂停及低通气;;打鼾 (Snoring) ;The Forced oscillation Technique (APAPFOT)
强迫震荡技术:持续无创监测气道阻力
;;Recording of diaphragm EMG; 模拟生理呼吸
结合无创负压及正压通气模式
不通过鼻面罩、不增加气道压力,不影响血流动力学
利于排痰,已有初步临床应用;睡眠呼吸障碍的两个主要机制;;NREM sleep, pre-PAPGAM;Before: best PAP + O2 ; Enhanced Expiratory Rebreathing Space (Dead space) adjunct to PAP;;*;;血氧;睡眠医学:远程、家庭管理;12 cmH2O 正常呼吸;气道阻塞性呼吸暂停; C-Flex : Expiration unloading technique
Bi-flex : Ins-Exp Unloading Technique
A-flex : C-flex in Auto-
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