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2015.2医疗护理方法介绍查房[ADS] .ppt
疑 难 病 例 护 理 查 房 ;床号：547 住院号D-23284
姓名：郑丹 性别： 女 年龄： 25
入院诊断：
G1P0孕24+6周，上腹部不适4天入院，HELLP，重度子痫前期，重度FGR
出院或死亡诊断：
1.利凡诺引产术后
2.重度子痫前期，HELLP综合症
3.胎儿畸形？
4.肠系膜血管栓塞?
5.腹主动脉夹层撕裂？
6.系统性红斑狼疮，APS合并HELLP综合征 ;简要病史;1月25日未见好转，查体：上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛及肌卫，听诊肠鸣音存在，正常。双侧手掌见点状红斑，直径约5mm。予复查肝胆胰脾B超、血常规、凝血全套、肝肾功能，予以雷尼替丁保护胃黏膜，补液支持治疗，嘱其少量进食半流质，邀请外院消化科会诊考虑：1.血管性疼痛（主动脉瘤夹层？肠系膜血管栓塞？）2.急性胰腺炎，复查血淀粉酶，目前依据不足。3.急性消化性溃疡。故予心痛定降压、小剂量曲马多镇痛、申购洛赛克抑酸治疗。下午少量进食米粥后出现呕吐2次，第二次呕吐为黄色胃液。20:30开设专岗。22:30主诉仍有上腹部正中疼痛，胃纳差，强迫坐位休息。
1月26日上腹部痛略有缓解，偶有恶心呕吐，咯气，胃纳差。查体神清，精神萎，体温38.1℃，上腹部剑突下轻压痛。双侧手掌见点状红斑，直径约5mm。继续监测生命体征，监测血常规、凝血全套（血小板计数:49.2×10^9/L）、肝肾功能，予保肝、抗炎、速尿，白蛋白，丙种球蛋白等治疗，皮硝外敷乳房。外院行急诊CT检查（后腹膜淋巴结增大，肝脏血供不足）。外院行急诊CT检查（后腹膜淋巴结增大，肝脏血供不足）。
;1月27日最高体温37.5°C，血压110/70mmHg ，上腹部痛缓解，少量进食，无头痛头晕等其他不适。1.23我院西院内分泌检查：抗心磷脂抗体IgG47.099，抗双链DNA抗体408.851IU/ml，抗核抗体阳性，抗β2－糖蛋白1抗体28.068RU/ml。外院免疫风湿科会诊，考虑诊断系统性红斑狼疮，APS合并HELLP综合征。生命体征平稳，出入量平衡，15:00遵医嘱撤专岗，予一级护理，心电监护，记24小时出入量，备子痫盘，戴墨镜。
1月28日监测血常规、凝血全套、肝肾功能，低分子肝素皮下注射，予泰特、美能，维生素C加强保肝治疗，丙种球蛋白、甲强龙抗自身免疫治疗。
2月2日情况好转予出院。
;系统性红斑狼仓;主动脉夹层破裂;肠系膜动脉栓塞;护理措施;THANKS!
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