《外科护理》第十五篇章 第一节 腹外疝病人护理.pptVIP

第十五章 胃肠疾病病人的护理 第一节 腹外疝病人的护理 腹壁强度降低 先天性因素：某些器官或组织在胚胎发育过程中，形成腹壁的薄弱点 ，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、脐血管穿过的脐环、股动静脉穿过的股管等。腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。 后天性因素：如腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、年老体弱或过度肥胖等，均可导致腹壁强度降低。 腹内压力增高 腹内压力增高使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺损处向外突出而形成疝。 正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。 慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。 腹外疝 是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分组成。 是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。 指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称为难复性疝。 其内容物大多数是大网膜，少数病程长、疝环大的腹外疝，因盲肠、乙状结肠、膀胱等随小肠、网膜等滑入疝囊，并成为疝囊壁的一部分， 称为滑动性疝，也属于难复性疝。 疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物可强行扩张疝环而进入疝囊，并被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。 若嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然分开。 评估病人的年龄、性别、职业、女性病人的生育史等； 护理评估 详细询问病人有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或感染史； 是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素； 了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等腹内压增高的因素。 护理评估 评估局部与全身情况 ①疝块部位、大小、质地、有无压痛、能否回纳等； ②有无肠梗阻症状及其诱因，如腹部绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等； ③有无腹膜刺激征、水电解质紊乱的征象。 护理评估 疝囊经腹股沟管的深环（内环）突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环（皮下环）并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝 。 腹股沟疝 若经直疝三角向前突出者，称为腹股沟直疝 。 护理评估 主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现疝块，疝块呈梨形或椭圆形，并可进入阴囊或大阴唇，平卧或用手向腹腔推送时，疝块可向腹腔回纳。 病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他症状。 腹股沟斜疝 1 护理评估 病人表现为疝块不能完全回纳，局部有坠胀、隐痛不适感。 滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。 腹股沟斜疝 1 护理评估 病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。 腹股沟斜疝 1 嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现。 护理评估 腹股沟斜疝 1 绞窄性疝形成后，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现和急性腹膜炎体征，发生肠管绞窄者可有血便，严重者可并发感染性休克。 护理评估 当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。 疝块易回纳，极少发生嵌顿。 腹股沟直疝 2 疝内容物主要为小肠或大网膜。 护理评估 斜疝和直疝的临床特点 护理评估 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。 股环较窄小而周围组织坚韧，由于股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，因此股疝是最易发生嵌顿的腹外疝，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。 其他腹外疝 3 护理评估 护理评估 疝囊通过脐环突出的疝，称为脐疝。 小儿脐疝易回纳，极少发生嵌顿。临床表现为小儿哭闹时出现脐部肿块，安静或平卧时肿块消失。 其他腹外疝 3 成人脐疝少见，多见于中年经产妇女。成人脐疝因为脐环狭小，容易发生嵌顿和绞窄。 护理评估 护理评估 切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。 切口感染、引流物留置过久、腹壁缝合不严、术中强行拉拢缝合、切口内血肿形成、肥胖、高龄、糖尿病、营养不良是引起切口疝发生的常见原因。另外，术后腹部明显胀气或剧烈咳嗽致腹内压骤增，也可导致切口内层哆裂而发生切口疝。 其他腹外疝 3 护理评估 表现为术后数周或数月，腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。 肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。 疝块回纳后，可扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘，由于疝环比较宽大，很少发生嵌顿。 心理——社会状况 护理评估 护理评估 血常规 白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。 粪