中药注射剂合理应用讲解(最新)幻灯片.pptVIP

皮肤试验 谨慎用药 审慎配伍 辨证用药 注意剂量 注意疗程 辨别溶媒 规范操作 输液器具 临床合理应用要点 药品 皮试阳性率 皮试阴性者致敏率 人群中致敏率 黄芪多糖粉针 12.3%(55/448) 2.1%(7/347) 15.4% (62/402) 清开灵粉针剂 3.0%（4/132） 0.4%(1/224) 4.5% (6/132) 清开灵注射液 7.6%(10/132） 0.4%(1/224) 9.1% (12/132) 双黄连注射液 5% (8.3%) 0.9% (2.6%) 8.6% (31/360) 皮肤试验 双黄连 双花 黄芩 连翘 无毒 ADR 静脉注射 一般情况，不首选注射剂 谨慎用药 清热解毒，消痈排脓，利尿通淋 无毒 注射给药 严重ADR 谨慎用药 国家ADR监测中心调研显示： 合并使用抗菌药物的高达82.79%； 合并解热镇痛药的超过25% 6种以下——58% 6-10种——32% 11-20种——9% 20以上——1% 合并用药 情况普遍 审慎配伍 * * 审慎配伍 审慎配伍 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其它药物混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍。 证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理本质的概括。如风寒表证、风热表证、肝阳上亢证等等。 注意区别证、症、病。 中医是辨证和辨病相结合。 辨证用药 中药注射剂也是中药，也应辨证。临床中，辨证失误、用药不当，甚或不经辨证、随意滥用，是导致中药注射剂ADR原因之一。 热证误用温热药物，易导致耗损阴津； 寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。 辨证用药 注意剂量 中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。 医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。 中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究的进一步深入。 注意疗程 说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”的原则。 中药注射剂的优势在于快速起效，适用于急症处理，对于慢性病证，风险比口服用药大。 因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂带来的不良事件或不良反应。 中药注射剂的合理使用 董永成 中药注射剂：药材（和饮片）经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂 可分为注射液、注射用无菌粉末、注射用浓溶液，用于肌内注射、静脉注射或静脉滴注等。 一、中药注射剂的历史沿革 诞 生：20世纪40年代第一个中药注射剂——柴胡注射液 快速发展：1977年版《中华人民共和国药典》（一部）收载 23个品种，各省市地方标准700余种 重要转折：1985年《药品管理法》颁布以后，结束了中药注 射剂管理混乱的状态，同时部颁标准开始实施 剂型创新：1990年第一个中药粉针剂——双黄连粉针剂 规范研发： 1993年《中药注射剂研制指导原则》：这是第一个针对中药注射剂的研制指导原则，有利于提高中药注射剂的研制水平 2007年《中药、天然药物注射剂基本技术要求》：促进研制工作进一步规范化、科学化和标准化 2009年《关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知》：启动中药注射剂安全性再评价工作，拟建立全方位的风险管控体系，保障中药注射剂的安全性、有效性和质量可控性 截至2012年中药注射剂已覆盖 21 个省市的 1400 多家医院，年销售额约为 200 亿元?。 截至2013年，获得药监局批准的中药注射剂有136种，其中 2010年版《中国药典》一部收载5个品种，2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收载47个品种，2012年版的《国家基本药物目录》收载8个品种。 二、中药注射剂临床应用 中药注射剂具有生物利用度高、起效迅速等优点，在传染性和感染性疾病的急救以及心脑血管疾病、肿瘤等危急重症的治疗上发挥着重要作用。 （一）传染性和感染性疾病 中医功效：清热解毒、清利湿热、益气养阴、强心复脉、醒神开窍 药理作用：抗病毒、抑菌、抗炎、解热、镇痛、抗休克 临床应用：上呼吸道感染（人感染H7N9禽流感、手足口病）、肺炎（非典型性肺炎）、支气管炎、流脑、乙脑、肝炎、肝昏迷、感染性休克、细菌性痢疾、全身感染性疾病等 （二）心脑血管疾病 中医功效：活血化瘀、化痰散结、通络止痛、益气养阴、行滞通脉、醒脑开窍 药理作用：扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，改善心肌供血供氧，促进心肌缺血的恢复；扩张脑血管、改善微循环、抗脑缺血损伤、促进脑出血血肿吸收、促进苏醒；改善缺血-再灌注损伤；改善血