临床微生物标本采集演示教学稿.pptVIP

血液标本采集时机 怀疑感染性心内膜炎或其他静脉内感染（如导管相关性感染）时，可分开时段分部位采集： 导管相关血流感染 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 导管 送检指征 在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。 送检方法 1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另外的一套则从导管中心无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（5分钟），各自做好标记。 2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下 5cm导管尖端或近心端送往实验室进行Maki 半定量平板滚动培养。 血培养中出现的问题 血培养阳性检出率偏低 血培养污染问题 血培养瓶的保存与运送不当 没有及时送检 送检率偏低 采血时机不合适 药物对细菌培养的影响 采血量不足影响细菌生长 套数的影响 血培养瓶 需氧瓶 厌氧瓶 一套血培养=1瓶需氧+1瓶厌氧 血液标本采集方法 采集量： 成人每瓶采血量为8~10ml，儿童每瓶采血量为1~3ml 采用“双侧双瓶”原则。即2套血培养（1套为1瓶需氧和1瓶厌氧）。成人每套不少于10ml，婴幼儿仅用需氧瓶，采用两只需氧瓶为2套血培养，不少于4ml。 儿童患者因血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人 采血的总量是影响检出病原菌的重要因素之一。 采血量 一套血培养（抽20ml血液） 二套血培养 三套血培养 阳性检出率 65% 80% 96% 血液标本采集时机+采血量 急性感染患者，应在5min内从不同部位分别采2~3套血培养 发热原因不明患者，在24h内应从不同部位采2~3套，间隔不少于60min。 可疑心内膜炎患者，起始采集3套血培养（每次间隔不少于30min），如果24h内培养阴性，则应继续采集2套血培养 亚急性感染性心内膜炎，需在30min至1h内连续抽取数套血培养（以证明细菌感染的连续性）然后才开始抗菌药的经验治疗。 血培养中出现的问题 血培养阳性检出率偏低 血培养污染问题 血培养瓶的保存与运送不当 没有及时送检 送检率偏低 采血时机不合适 药物对细菌培养的影响 采血量不足影响细菌生长 套数的影响 血液标本采集方法 静脉采血，应严格消毒血培养瓶盖和皮肤，用无菌采血装置采血，不换针头，直接将血液标本注入血培养瓶中，注入血液后应颠倒混匀以防凝固。采用真空采血装置可降低污染。 采血部位：成人采用肘静脉，儿童和婴幼儿多为颈部和腹股沟。成人不建议采集动脉血，不宜从静脉导管或静脉留置口取血，因其常伴有高污染率。 严格消毒原因为：采血部位皮肤皱褶多，易造成皮肤寄生菌污染 血培养瓶接种顺序有学问 用注射器采血时： 首先接种厌氧瓶避免空气进入，所以接种顺序为先接种厌氧瓶，后需氧瓶。 用蝶形针采血时： 血液首先装入需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中。所以它的顺序为先接种需氧瓶，后接种厌氧瓶。 特殊情况： 如果抽取血液量很少时，血液应首先接种到需氧瓶中，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌感染导致的，剩余的血再接种厌氧瓶。 血培养中出现的问题 血培养阳性检出率偏低 血培养污染问题 血培养瓶的保存与运送不当 没有及时送检 送检率偏低 采血时机不合适 药物对细菌培养的影响 采血量不足影响细菌生长 套数的影响 血液标本的运送 采集后的血培养应在1h内送达，不能及时送达时，需置室温下保存，不可冷藏或冷冻。(因为若感染菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌遇冷易死亡) 泌尿生殖道标本 一、尿液标本 适应症：尿路感染 肾结核 泌尿系结石 膀胱排空功能受损 前列腺增生的患者 送检指针： 出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症， 肉眼脓尿或血尿， 尿常规检查有白细胞或亚硝酸盐阳性， 不明原因的发热或留置尿管的患者出现发热、尿道口有脓性分泌物等症状， 泌尿系统疾病手术