C反应蛋白在心血管病临床应用的正反两方面意见.docVIP

C反应蛋白在心血管病临床应用的正反两方面意见 高血压杂志2006年5月第14卷第5期ChinJHypertension,May2006,Vo1.14No5405 C反应蛋白在心血管病临床应用的 正反两方面意见 问:既然都是急性期机体反应指标,C反应蛋白 (CRP)与血沉,白细胞计数等等比较,有什么优 越之处? 答:CRP是一种炎症和组织损害非特异性指标,它 比血沉,白细胞等能更准确地反映炎症与组织损 害的严重程度.特点是稳定,标准化,重现性强. CRP没有昼夜变化.除了肝损害影响CRP产 生以外,其他器官的病变都不会影响CRP产生. 因此CRP的用处: (1)发现器质性损害; (2)监测炎症与感染的治疗反应; (3)检测有免疫功能障碍及某些特殊病变(如播散性 红斑狼疮,硬皮症,溃疡性结肠炎,白血病时),在 一 般情况下无CRP增高,一旦出现CRP,即提 示有间发感染.关于CRP基本知识,本刊已在 2003,11:608已有极为详尽介绍. 问:动脉粥样硬化(AS)时CRP增高的原因? 答:现在通常的看法还是Virchow(1858年)的损伤 一 反应学说,即损伤因子如高血压,高脂质积聚在 动脉壁上,引起动脉壁损伤,机体反应通过很多 多危因素干预试验1996冠心病死亡 医师健康研究1997心肌梗死 医师健康研究1997卒中 心血管健康研究,农村健康研究1997冠心病 医师健康研究2001肺动脉病 妇女健康研究1999.2000,2002心血管疾病 心血管疾病监测研究1999冠心病 赫尔辛基研究2000冠心病 卡尔费利心脏研究2000冠心病 英国地区心脏研究2000冠心病 莱顿心脏研究2001致死性卒中 斯皮维勒心脏研究2001冠心病 西苏格兰冠心预防研究2001心血管事件 空军冠心预防研究2001心血管事件 弗明翰心脏研究2001卒中 妇女健康研究所2002心肌梗死死亡 医师健康研究2002骤死 旧金山心脏研究2002心肌梗死 ? 读者一作者一编者? 途径,力图消除动脉壁的脂质.这些途径包括机 体的免疫系统,认定氧化的脂质是个异物,CRP 就是免疫反应之一.其他免疫反应还有很多,包 括单核细胞活化,黏附因子分泌,血小板附着,聚 集,抗氧化系统等等.CRP仅仅是整个庞大复 杂系统中的一环.CRP增高可预警冠心病事 件,脑中风与周围动脉病变.初次血检CRPgt; 2.4mg/ItLlt;lmg/L正常者,冠心病事件发生 率高2倍. 动脉粥样硬化发生血栓栓塞事件时,CRP 为什么会增高?可能有:身体其他地方的炎症? 机体代谢状态的变化?个体对内源或环境急性 期刺激的CRP过度反应.动脉粥样硬化时,其 他炎症指标也增高,只不过不如CRP那么明显. 问:AS时CRP增高有哪些临床依据? 答:1996～2002年CRP与发生首次心血管事件的 关系的前瞻性研究,大的有18个.这些研究(图 1)无一例外地证明,1次非空腹CRP测定就可 以强烈地,独立地预示将来血管事件.这种预警 效果不受年龄,性别,吸烟,胆固醇,血压(BP), O123456 危险度 固1基础值CRP与首次心血管事件的关系 糖尿病影响.最近1个报 告,甚至可以预示抽血检验 后20年心肌梗死发生率(J ClinEpidemiol,2002,55: 445-461).图2按CRP浓 度lt;1,1～3,gt;3mg/L来 分,或按人群中CRP水平5 个分位来区分,可以看出表 面健康人群的无心血管事 件存活率,图2左侧图CRP 分成5个分位时,最高分位 CRP,发生心血管事件可能 性越大,最低CRP的第1 发生心血管事件可能性最 小,图2右侧图示,图示 CRP≤1_0与≥3.0mg/L 相比较,也有类似结果. .406?高血压杂志2006年5月第14卷第5期ChinJHypertension,May2006,Vo1.14No5 掣 鐾 l已 窖 忙 刊 I-} 鼬 鲁 随访1年)随访1年) 圈2表面t康人的CRP基础值与无心血管事件存活辜的关系 问:CRP与LDL比较在预警心血管病方面起的作 用有什么不同? 答:CRP与LDL—C两者相辅相成,图3示按LDL-C lt;130,130～16O,≥160mg,CRPlt;1.0,1.0 ～ 3.0,gt;3.0mg/L,LDL-Clt;130mg%,CRP lt;1.0mg/L者,Framingham10年危险度 最低,相对危险比最低,反之最高(NEngJ 弗明翰1O年危险,1%) 低密度腿蛋白胆同醇I(mglL) C.反应蛋白 I(mglL) C-反应蛋白 I(~IL) 圈3在各种LDL-C水平与tramlngham各种记分情况下.CRP 基础值的预后意义 Med,2002,347:1557-1565).最有意思的是妇 女健康研究发现的