危重病人抢救与相关护理方法介绍.ppt

危重病人的抢救与护理;;; 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。;; 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。;; 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义; 紧急评估有无危及生命的情况 迅速去除危及生命的情况 二次评估患者的危重和次紧急情况 快速处理危重和次紧急情况 仔细评估患者的其他异常情况 处理这些非紧急的一般情况、 完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿 望并完成急症医疗过程。;第1步 紧急评估： 判断是否有危及生命的情况;气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 ; 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查;A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道 （ 1～2条 ） C 吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞ 95％ D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱;体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧， 防止误吸和窒息 监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时 监测出入量 生命体征：力争 Bp 90~160/60~100mmHg、 HR 50～100 次/分、R 12~25 次/分、 T 保持正常 感染性疾病：治疗严重感染; 寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求;;;紧急处理：;梗阻解除，病情稳定者 ??氧,保持SpO2＞92% 平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅， 监护心电、血压、脉搏和呼吸 对于烦躁者，给予地西泮5～10mg 肌肉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗 体格检查，因腹部冲击法可能会造成 损伤;;;气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 ;绝对卧床休息，侧卧位 清理分泌物，维持气道通畅，避免误吸和窒息 高浓度吸氧，建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 注意体温情况，高热者给予物理降温;监测 SpO2 化验血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（钙）、凝血功能 注意维持正常的心肺功能，纠正血糖、水 电解质、体温异常，维持内环境稳定，特 别是纠正酸中毒（5％NaHCO3 100~250 ml） 初步查找诱因，积极治疗原发病;;;气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 ;去除可疑过敏原或脱离过敏环境 保持气道通畅，有严重梗阻患者开放气道 大流量吸氧，保持SpO2≥95％ 建立静脉通道，进行液体复苏1L～2L等渗液体快速输入 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸;进行性声音嘶哑、喘鸣推荐早期气管插管 如有喉头水肿面部及颈部肿胀和低氧血症 等气道梗阻表现，可吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道;;;抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操 作等方面的困难时，应及时请示上级 医师，迅速予以解决。 一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。;医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。 抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。;; 有個牧師開車在路上見到路旁有個修女, 便停車主動載她一程。 她進車後便翹起腳來，讓她可愛的美腿 從長袍中露了出來。 牧師看了一眼，高興的差點讓車子出了 意外。在控制車子後，他偷偷摸摸的將他的手 往美腿上移動。 ;修女看了看他便說： 神父，記得聖詩129嗎？; 神父臉紅連忙道歉, 被迫移開他 的手, 但是他的視線卻離不開她