妊娠和乙肝教学讲义.pptVIP

* * 乙肝患者妊娠前后 抗病毒治疗策略 怀孕期间孕妇处于免疫耐受阶段，HBV-DNA复制水平高，而在怀孕的后3个月或刚生完孩子，急易出现病毒反弹 最新的数据表明，高病毒血症妈妈孕晚期开始抗病毒治疗可以避免宝宝免疫预防的失败 可获得的药物安全性数据表明，拉米夫定，替比夫定和替诺福韦在怀孕期间使用通常是安全的 为了尽量减少胎儿暴露于抗病毒药物，在怀孕期间的抗病毒治疗应限制在一组经选择的伴有肝硬化、高乙肝病毒载量，或有免疫预防失败史的患者 选择性剖宫产可减少HBV母婴传播的危险性 已知HBV复制存在于卵母细胞和病毒血症母亲的胚胎 高病毒血症女性在HBeAg消失（血清转换）后的HBV-DNA复制水平往往降低。因此，在受孕前考虑在有限时间内进行干扰素治疗以达到HBeAg消失的目的是值得的 图1. 慢性活动性HBV合并妊娠患者的抗病毒治疗 干扰素具有潜在致堕胎的可能。进行干扰素治疗的患者应尽量采用避孕措施防止意外怀孕，直至干扰素治疗停止之后6个月 受孕前采取B类抗病毒治疗来抑制HBV复制，如果没有晚期产妇疾病或肝炎发作的证据，在怀孕期间考虑停止服药 处于CHB免疫清除或再活化阶段的孕妇可以在产后重新进行抗病毒治疗，除非在妊娠末三个月有要使用抗必病毒药物来预防MTCT (母婴阻断) CHB免疫耐受期或非