循证医疗护理方法介绍.ppt

多发性结肠息肉患者围手术期营养支持的循证护理 鲍黎 一. 循 证 护 理 概 念 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程（即以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。） 必须是可探知的和可认同的 必须是可以被公众了解的现象 必须是获得公众认同和接受的事实或原则 实证指科研结果、临床经验、以及病人需求三者的有机结合。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 实证 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 二．三大要素 可利用的最适宜的护理研究依据 护理人员的个人技能和临床经验 病人的实际情况、价值观和愿望 这三大要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 ★三.实施步骤 确立问题：将实际工作中的信息需求转换为确切的结构化的提问 寻求实证：将精确的问题作为文献检索的基础，确认相关的研究证据 评价证据：批判性评价研究证据的有效性和可操作性 应用证据：根据临床专家和病人的意见决定是否将最好的证据用于护理计划 检测实证结果：通过自我反应、病人和同行的评估来评价其效果 一、本查房主要解决两个问题 1、了解家族性多发性结肠息肉病 2、通过查新检索，客观的找出问题、依据和措施，对围手术期营养支持的护理进行循证 绝句漫兴 肠断春江欲尽头， 杖立徐步立芳洲。 癫狂柳絮随风去， 轻薄桃花逐水流。 二、病情介绍 1 、 家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，与自发性基因突变有关，好发于青年。一般15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最为明显。病因不详，与肠壁的先天缺损、慢性刺激、慢性炎症如慢性溃疡性大肠炎、血吸虫病感染或痢疾有关。肠内布满息肉状腺瘤，开始只有少数息肉以后进行性增加大小不一腺瘤无蒂呈半球形少数有蒂或呈绒毛状分布常密集排列有时呈串,总数大于100枚,可见于全结肠或直肠,具有很高的癌变倾向，统计表明有40％～50％的病例可转变为腺癌。此病的严重性在于癌变，而且癌变常不限于一处，为多中心［1］。该病早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦、体重减轻，全身营养不良等全身症状。本病一经确诊以早手术为宜。 绝句漫兴 肠断春江欲尽头， 杖立徐步立芳洲。 癫狂柳絮随风去， 轻薄桃花逐水流。 病历资料 ,男,23岁,因“间断性便血五年”于2009年2月24日由门诊拟“肠蕈” “大肠多发性息肉病”收住入院。 入院生命体征：T37.3℃ P92次∕分 R19次∕分 BP103/67mmHg 身高：173cm 体重：53kg BMI=17.709 题城南庄 去年今日此门中 ， 人面不知何处去， 刻下自诉： 大便平素二日一次，成形质偏干，便血色鲜红与暗红交替，便后点滴而出，伴黄色粘液，便后肛门有肿物脱出，可自行回纳，受凉、劳累后加重。平素胃部不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母兄弟姐妹无息肉病家族史。 2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤性息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+) 题城南庄 去年今日此门中， ， 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 循证护理 四、循证查房问题一：营养不良的评定及营养支持的基本指征（一）循证支持： 1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。2、营养支持的基本指征：病人出现下列情况之一，应提供营养支持治疗：①近期体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。