急性缺血性脑卒中治疗(康复)教学讲义.ppt

临邑县人民医院 神经内科 郑学忠;面对急性脑梗死患者？;;;半暗带存活比例随时间流逝而减少; 黄金4.5小时;静脉溶栓（I级推荐，A级证据） 动脉溶栓（II级推荐，B级证据） 静脉-动脉序 贯溶栓 机械碎栓/取栓（II级推荐，B级 急性期球囊成形术/支架置入 （III级推荐，C级证据） ; 静脉溶栓是血管再通的首选方法（I级推荐，A级证据）;改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施;静脉溶栓;3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;知情同意;知情同意;国内;静脉溶栓患者必须重视溶栓时间窗;静脉溶栓：操作规范——溶栓前;静脉溶栓：操作规范;静脉溶栓：溶栓注意事项;;不符合溶栓适应证无禁忌证的缺血性卒中患者应尽早进行抗血小板治疗;对血压控制的推荐意见;对血糖控制及营养支持的推荐意见; 并发症与处理 出血转化 出血转化是AIS溶栓或血管内 治疗的主要并发症之一。 原因可能与血管壁损 伤、 再灌注损伤、 溶栓药物使用及联合抗血小 板、 抗凝治疗有关， 出血多发生在溶栓后36 h 内。 一般认为超时间窗、 术前血压偏高 （收缩压 180 mmHg， 舒张压100 mmHg） 、 脑CT已 显示低密度改变的卒中患者接受溶栓或血管内 治疗易发生出血转化并发症。 处理可参考AIS 脑出血转化处理原则。;症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物（I，C）；与抗凝和溶栓相关的出血处理可参见脑出血指南。 何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10天—数周开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法令。 ;高灌注综合征 高灌注综合征 （脑过度灌注） 是指闭塞脑动脉再通后， 缺血脑组织重新获得血液灌注， 同侧脑血流量显著增加， 从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。 有研究提示患者需要收住神经监护病房进行密切的监护，给予适当的镇静， 有效的控制血压， 适当的脱水治疗及其他相关并发症的预防， 对合并有颅内血肿伴有占位征象者必要时需要神经外科处理， 实施去骨瓣减压等。 建议根据患者情况酌情处理。;血管再闭塞 闭塞脑动脉再通后再闭塞是AIS血管内治疗常见并发症， 再闭塞和临床症状恶化相关， 早期再阻塞预示长期预后不良，原因可能与血栓分解或血管内皮损伤后脂质核心暴露血小板被激活聚集、 围术期抗血小板药物使用不充分或抗血小板药物抵抗有关。 溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生。有报道联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞， 但尚缺乏相关随机对照研究证据， 其应用时间长短不确定， 而且出血率未知， 需审慎使用 。;卒中二级预防何时启动？;卒中的二级预防综合管理;*;总 结;2015/5/11