感染性心内膜炎演稿知识讲解.ppt

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感染性心内膜炎演稿知识讲解.ppt

护理查房目标 1 3 了解病因及发病机制 熟悉辅助检查和治疗要点 4 掌握护理诊断和护理措施 掌握临床表现 2 病例介绍 +1床,赵家东,男,38岁。 主诉:腹泻1月余,黑便1周。 现病史:患者1月前无明显诱因出现腹泻症状,每日4-5次,为黄色流质样大便,伴有少量脓液,1周前因自觉“肾虚”服用中药治疗,具体药名不详,服药后排出黑色流质样大便,仍为4-5次/日,无里急后重感。患者神志清楚、精神萎靡,伴发热、乏力、头晕,最高体温38.5℃,小便量及颜色无明显异常,近期体重减轻约20kg。 病例介绍 患者既往有梅毒病史,查梅毒抗体(+),听诊可闻及心脏杂音, 查心电图示:窦性心律,正常心电图。 心脏彩超示:1、主动脉瓣体肥厚、粘连,赘生物形成 (感染性心内膜炎可能) 2、主动脉瓣轻度狭窄并重度返流 3、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣微 量返流 4、肺动脉明显扩张并轻度肺动脉高压; 5、微量心包积液。 查CT示:心包少量积液,心影增大,肺动脉增粗。 概述 感染性心内膜炎(IE)为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位。 概述 感染性心内膜炎可分为急性和亚急性,亚急性病例至少占2/3以上。 概述 ①中毒症状明显; ②病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏; ③感染迁移多见 ④病原体主要为金黄色葡萄球菌 ①中毒症状轻 ②病程数周至数月 ③感染迁移少见 ④病原体以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌 急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎的特征与区别: 分类 自体瓣膜心内膜炎:主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌所致。 人工瓣膜心内膜炎:发生于人工瓣膜置换术后60天以内为早期人工瓣膜炎,60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。 静脉药瘾者心内膜炎:多见于年轻男性,致病菌常来源于皮肤,药物污染所致者少见。金黄色葡萄球菌为主要致病菌。 病因与发病机制 临床表现 (1) 发热:最常见的症状。起病隐匿,可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张热,一般不超过39℃,午后和晚上高热,常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。 (2)心脏杂音:绝大多数病人有病理性杂音,可有基础心脏病和(或)心内膜导致瓣膜损害。 临床表现 (3)周围体征: ①瘀点:可出现在任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见; ②指(趾)甲下线状出血; ③Osler结节:在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节; ④Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑,中心呈白色; ⑤Janeway损害:为手掌和足底处直径1~4cm的无痛性出血斑。 指甲下线状出血 Janeway损害 Roth斑 Osler结节 周围体征 临床表现 (4)动脉栓塞:可发生于机体的任何部位,常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢。 (5)感染的非特异性症状:如贫血、脾大等,部分病人可见杵状指(趾)。 临床表现 (6)并发症: ①心脏并发症:心力衰竭为最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,以主动脉瓣受损病人最多见。其次可见心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎和化脓性心包炎等。 ②细菌性动脉瘤:受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。 ③迁移性脓肿:常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。 ④神经系统并发症:病人可有脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等不同神经系统受累表现。 ⑤肾脏并发症:大多数病人有肾损害,包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿等。 辅助检查 1、血培养:是诊断感染性心内膜炎最有价值的诊断方法。药物敏感试验可为治疗提供依据。 2、尿液:尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿,肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。 3、血液:血常规检查进行性贫血较常见,白细胞计数正常或轻度升高,分类计数中性粒细胞轻度左移。红细胞沉降率升高。 辅助检查 4、免疫性检查:病人可有高丙种球蛋白血症、出现循环中免疫复合物。病程超过6周以上可检出类风湿因子阳性。 5、超声心电图:经胸超声可诊断出50%~75%的赘生物,经食管超声可检出<5mm的赘生物,敏感性高达95%以上。 6、其他 X线检查可了解心脏外形、肺部表现等。心电图可发现心律失常。 诊断要点 主要诊断标准: ①2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜炎致

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