抗菌药物临床应用讲解指导原则(上)演稿.pptVIP

肝功能减退患者抗菌药物的应用 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正常应用，但需谨慎，必要时减量： 慎用—红霉素、克林霉素、林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免） 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应，应避免应用： 避免—红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、磺胺药 药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量—氨基糖苷类 老年患者抗菌药物的应用 尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药 正常治疗量的2/3～1/2 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 应尽可能避免使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿：指的是宝宝自脐带结扎起，至生后满28天这一 段时间 生理特点：新生儿肝肾均未为发育完全，肝酶分不足或缺乏，肾清除率较差 主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防蓄积中毒 避免应用毒性大的抗菌药物： 包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测（TDM），据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物： 可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用 可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。 应用时应按日龄调整给药方案。 小儿患者抗菌药物的应用 小儿定义：一般指小于12周岁的儿童。婴儿期（1－3岁），幼儿期（3－6岁），童年期（6－12岁），少年期（12－15岁），少年后期（15－18岁） 小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点： 氨基糖苷类： 明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。有明确指征可应用，但应严密观察ADR、有条件者应TDM个体化给药。 万古霉素、去甲万古霉素： 有一定肾、耳毒性。应用注意事项同上。 四环素类： 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于 8 岁以下小儿。 喹诺酮类： 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于 18 岁以下未成年人。 妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 对胎儿有致畸或明显毒性作用者： 四环素、喹诺酮类，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者： 氨基糖苷类，万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用： 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况 FDA对药物的妊娠危险性分级标准 A级：在孕妇中研究证实无危险性－－安全使用 B级：在动物生殖性研究中未见到对胎儿的影响，人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 －－慎用 C级：动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 －－充分权衡利弊 D级：有对胎儿造成危害的明确证据，但仍可能受益多。－－?权衡风险，严密观察??? X级：对人类致畸，危险性大于受益－－禁用 抗菌药物临床应用指导原则 2015.07.10 抗菌药物的前世今生 抗菌药物发明前人类的悲惨命运：传染病、感染性疾病对人类的摧残超过世界大战对 人类造成的灾难！ 结核！ 肺炎！ 1900年结核病大流行，210万人死亡，相当于当时全球成年人口的一半，结核病成为“谈痨色变”的“白色瘟疫” 肺炎（病死率＞90%），被称为“人类死亡的船长” 1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这一年被视为“抗生素元年”，开启抗生素时代。 1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素，二战期间大规模应用。 青霉素的应用，从此结束了感染疾病控制的黑暗年代 青霉素使外科手术死亡率60%↘15% 相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素等发现…… 较上个世纪，人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素 《指导原则》起草的背景 随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大！ 细菌产生耐药性、长期应用抗生素造成二重感染、院内感染 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃” 抗菌药物 万用灵药？ 医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物，但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭！ ---Noman Simmos （英国著名微生物专家） 虽然新的、强力广谱