抗菌药物幻灯片教程.ppt

㈠ 针对特殊宿主的抗菌药物应用 　 孕妇的抗菌药物应用1、妊娠早期不宜应用的抗菌药物：甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、万古霉素、异烟肼、磺胺药、红霉素脂化物、呋喃妥因、金刚烷胺。在妊娠后期使用氯霉素或磺胺药有使新生儿分别发生灰婴综合征或核黄疸的可能。2、妊娠期可使用的抗菌药物：青霉素、头孢菌素类、林可霉素类、磷霉素，除脂化物外的大环内脂类抗菌药物。 新生儿的抗菌药物应用 新生儿可经宫内，产道和产后接触各种致病菌而感染。一方面特异性免疫功能尚未健全；另一方面皮肤粘膜娇嫩，易受各种微生物的侵袭使得新生儿最易患感染性疾病。因此，掌握新生儿感染的特点和抗菌药物的使用有其特殊意义。新生儿期抗菌药物的选用应遵循以下原则。 （1）根据病原菌的种类选药：  新生儿感染的致病菌应参考其日龄。生后3天内发病者，常为宫内感染或产程中感染，以革兰阴性杆菌居多。3天后发病者，革兰阳性菌的比例明显增加。病原菌未明确前，应使用广谱抗菌药物。但由于其肾脏排泄能力较低，血药半衰期又较成人长数倍，因此给药间隔宜较长。 （2）根据感染的严重程度选药：  一般感染可使用一种抗菌药物，为兼顾革兰阴、阳细菌感染用西力欣等第二代头孢菌素。重症者须联合用药或选用第三代头孢菌素。 （3）给药途径： 以静滴为首选，其次为肌注。由于肝酶系统功能不全，肾排泄能力不完备，应避免使用毒性大的药物。 （4）剂量及疗程： 给药剂量要考虑到日龄，生后一周内药量宜偏小。剂量过大易造成药物蓄积中毒。疗程宜充足，以免复发。  乳母的抗菌药物应用 中医学认为“药以乳授”。的确，经检测很多抗菌药物可以通过乳汁传授给婴儿。故乳母服药要特别注意。在哺乳期不能使用氯霉素、四环素这类药物，如果必须使用时应暂停哺乳。红霉素慎用(新生儿期不应使用) 。普通剂量安全的药物：头孢菌素、青霉素。  ㈡ 针对特殊病原体的抗菌药物应用 　 根据抗菌药物体外抗菌活性、药动学参数、不良反应发生率、临床应用效果、细菌耐药性以及药物供应、价格等因素，而被选定为不同病原微生物感染和感染性疾病的首选药物和可选药物，即所谓“经验治疗”。 ·霍乱孤菌首选——多西环素 ·鼠疫杆菌首选——庆大霉素 链霉素 ·伤寒杆菌治疗首选——喹诺酮类 ·军团菌属首选——红霉素。 ·阿米巴首选——甲硝唑。 ·支原体首选——红霉素 ·衣原体——多西环素 白色念珠菌—— 两性霉素B+氟胞嘧啶  （中枢神经系统感染时）白色念珠菌——制霉菌素、酮康唑  （普通感染时）白喉杆菌——青霉素克雷伯氏菌属——头孢菌素  ·志贺菌属首选——喹诺酮类 ·破伤风杆菌首选——青霉素 ·梅毒螺旋体首选——青霉素 ·难辨梭状杆菌首选——万古霉素  (口服) ·钩体病首选——小剂量青霉素  ·放线菌首选——氨苄西林   部分常见耐药菌的药物选择 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 首选:万古霉素或联合利福平或联合新氨基糖苷类 替换:替考拉宁,TMP/SMZ？头孢菌素？新氨基糖苷类?新氟喹诺酮?碳青酶烯？（体外敏感） 耐甲氧苯青霉素的表皮葡萄球菌（MRSE） 首选:万古霉素 替换:万古霉素+利福平,氟喹诺酮 耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP） 首选：万古霉素或氟喹诺酮 其它：碳青酶烯 铜绿假单胞菌可供选用的药物： 　碳青酶烯、第四代头孢菌素、氨曲南、头孢哌酮（头孢哌酮+舒巴坦）、头孢拉定、哌拉西林（哌拉西林+他唑巴坦） 、替卡西林（替卡西林+克拉维酸）、美洛西林、羧苄西林、氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙） 嗜麦芽窄食单胞菌可选用药物： 替卡西林+克拉维酸、氟喹诺酮、 SMZ/TMP、强力霉素、头孢哌酮+舒巴坦 不动杆菌可选用药物： 亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠。 肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。 替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。 产ESBLs的G-菌（肠杆菌、克雷白）可选用药