新生儿体格检查演稿知识讲解.pptVIP

耳 朵 足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。 耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。 耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。 耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。 听力筛查 ：耳声发射，脑干听力诱发电位 口 腔 哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧 牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称“板牙”，或“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等(约2～4mm)的黄色小结节(彭氏珠)，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。 口 腔： 舌系带有个体差异，或薄或厚，或紧或松。两 侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。 有利于吸吮乳汁，不可挑破。 巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。 有时可见到唇裂或腭裂。 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂 此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，应留心观察。 鼻 新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 先天性梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸，过多的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。 颈 部 新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂。臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺舌下囊肿 腮裂囊肿 肩 部 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良 好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿 势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确 诊。 如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分上 臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩， 但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟， 有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。 新生儿体格检查 体检目的及注意事项 体格检查的目的： ? 获得有关生长发育的资料 ? 发现危重情况 ? 发现遗传疾病及先天畸形 体格检查注意事项 手法需要相对温柔而快捷 要适合不同的胎龄和日龄 早产儿的体检应有别于足月儿 耐力容许的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。 医生检查准备 注意的问题 在接触前后都应认真洗手。 有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套。 听诊器和其他检查器械也应该清洁。 预防院内交叉感染。 一般检查 外 观 头大，躯干长，头部与全身的比例为 1：4。胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。 四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生 后采取的姿势，反映了胎内的位置。 姿势和自发动作： 正常足月儿肢体以屈肌张力占优势， 头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、 屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状， 而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。 两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。 生命体征 体温： 大多数采用腋下测量体温 。 需要了解中心温度时可采用直肠测肛温 。 体温增高应注意环境温度。 呼吸： 出生后1小时自主呼吸频率为40次/分。 血压 正常值与胎龄和日龄有关。 体重，身长和头围 体重测量应精确到克 。 身长测量用固定的测量床或测量尺 。 头围测量：正常新生儿的平均头围是34cm, 胎龄评估（胎龄=总分+27） 中国15城市不同眙龄新生儿出生体重百分位数曲线图 皮 肤 胎脂覆盖 （一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂） 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 先天性血管瘤 瘀点和瘀斑可能与产伤有关 皮窦、漩涡状的多毛部位 前额和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生儿毒性红斑 蒙古斑俗称胎记 ? 头和颈 头 面 部 颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟 。前囟直 径通常为2～4cm ，后囟一般只能容纳指尖。囟门 过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。 出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变 形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得 狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪 去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿 块，通常需2～3个月内消散。 颅