新生儿窒息复苏幻灯片教程.ppt

触觉刺激 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 评估：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动 呼吸：良好的胸廓起伏，有足够的频率和深度。 (喘息是无效的) 心率：应 100 次/分。 肤色：口唇和躯干应该是红润的。 (中心性紫绀提示低氧血症。 中心性青紫和手足发绀 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 吸入纯氧时间不能过长（导致晶状体纤维化） 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min，流速大于 10 L/min的高流量给氧可以导致热量散失和新生儿寒冷 给予足够的氧气使新生儿转为红润 一旦新生儿转为红润且生命体征正常，应该逐渐撤离氧气使其呼吸空气也能保持红润。 撤离氧气即出现紫绀的新生儿应继续吸足够的氧气以保持红润。 * * 新生儿窒息复苏 双辽卫校 陈广志 新生儿窒息 概念：新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫出生后的表现和继续。但也可由产时或产后的多种病因引起气体交换障碍。 窒息的实质：低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张 肺血流增加 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气 正常的过渡 正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化： 肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。 随着脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。 肺内血管扩张，使肺血流量增加。. 过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 病理生理 （围产期缺氧) 多数正常新生儿生后2秒钟开始呼吸，5秒后开始哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。 窒息的本质是缺氧 缺氧可导致细胞代谢、功能障碍和结构异常、甚至死亡。 脑细胞对缺氧最敏感、其次是心、肝、肾上腺细胞 1、原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初呼吸、心率加快。 血液再分布：重要器官供血增加（心脑肾上腺） 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等供血减少 如窒息原因持续存在继而出现呼吸暂停和心率下降，称为原发性呼吸暂停。 原发性呼吸暂停给予触觉刺激可改善。 窒息病 因 一、孕母因素： * 全身性疾病：心肺疾病、严重贫血等 * 产科疾病：前置胎盘、胎盘早剥等 * 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟 * 孕母年龄在16岁以下或35岁以上、多 胎妊娠 二、分娩因素： *难产：头盆不称、臀位产等 * 手术产人工助产：高位产钳、抬头吸引 * 产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用 不当 三、胎儿、新生儿因素： * 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等 * 各种畸形 * 羊水或胎粪吸入 * 宫内感染 四、脐带因素 *脐带受压、打结、绕颈等 新生儿窒息临床表现 一、宫内窒息表现： 轻度窒息：胎动增多、胎心增快 胎动有力、胎心＞160次/分 羊水轻度污染（黄绿色） 重度窒息：胎动减少、胎心减慢 胎动无力、胎心＜100次/分 严重者胎心＜60次/分 羊水严重污染（有胎粪） 死 胎：胎动消失、胎心消失 二、出生后表现 （一）临床分度 1、轻度窒息(青紫窒息)：皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。 2、重度窒息(苍白窒息)：皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 （二）、Apgar评分法 （体 征 评分标准 ） 项目 0分 1 分 2分 皮肤颜色 ：全身青紫苍白 ；躯干红四肢青紫 ； 全身红 心 率 ： 无 ； 100次/分 ；100次/