新生儿访视技术方案规范演稿.ppt

新生儿家庭访视技术规范 一.考核指标： 新生儿访视率≥95%（户籍+非户籍常住） 二.目的： 定期对新生儿进行健康检查，积极宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。 三.工作要求： （一）携带新生儿访视包，出示相关工作证件 访视包包括：（保证在能使用的状态） ①体温计 ②新生儿体重计（杠杆或电子） ③听诊器 ④手电筒 ⑤消毒压舌板 ⑥75%的酒精 ⑦消毒棉签 ⑧访视表、笔 （二）注意消毒和医疗安全，预防交叉感染，检查新生儿前清洁双手，检查时应注意新生儿保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高，避免伤害隐患。 （三）加强宣教和健康指导，告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。 （四）发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。 （五）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。 二、服务对象 辖区内居住的新生儿。 三、内容与方法 （一）访视时间 1．新生儿家庭访视 新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行产后访视1次。首次访视如果发现问题者，均应酌情增加访视次数，必要时转诊。 2．高危新生儿 根据高危的具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后24小时内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 37周）及低出生体重儿（出生体重 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血。 （3）病理性黄疸。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神），并影响养育能力者等 新生儿访视保健路径： 问诊→测量→体格检查→健康评价→指导→ 转诊 （访视表即时填写） 3.体格检查： ①一般状况（精神状态，面色，吸吮，哭声） ②皮肤黏膜（黄疸、紫绀、苍白、皮疹等） ③头颅部、五官、胸腹部、外生殖器及肛门、脊柱四肢、神经系统 4.健康评价：对体格检查进行综合评价 5.指导： ①居住环境（通风、室内温度、保暖） ②母乳喂养（鼓励、指导母乳喂养） ③护理（皮肤、脐部护理、衣着） ④疾病预防（疫苗接种、疾病听力筛查、ROP筛查、VitA等） ⑤伤害预防（窒息、烫伤） ⑥促进母婴交流 6.转诊： （1）立即转诊： ①体温≥37.5或≤35.5℃ ②反应差伴面色发灰、吸吮无力 ③呼吸＜20或＞60次/分，呼吸困难、呼吸暂停伴紫绀。 ④心率＜100或＞160次/分，有明显的心律不齐 ⑤皮肤严重黄染（手掌）苍白、紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，硬肿） ⑥惊厥，囟门张力高、颅骨骨缝增宽 ⑦四肢无自主运动，肌张力消失等 ⑧脱水征象：眼窝前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少 ⑨眼睑高度肿胀，结膜重度充血，眼、耳有脓性分泌物 ⑩腹胀严重伴呕吐 ⑾脐部脓性分泌物多， 脐周发红肿胀。 （2）建议转诊： ①黄染（躯干、四肢） ②眼睛溢泪或分泌物多 ③肝或脾肿大，明显腹胀 ④心脏杂音 ⑤对声音无反应 ⑥颈部活动受限或由包块 ⑦五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。 新生儿家庭访视表的填写 新生儿出院后1周内 到新生儿家中进行产后访视1次。 高危新生儿酌情增加访视次数 听力、代谢性疾病询问结果 ROP筛查询问早产儿或低出生体重儿 ，ROP50% 新生儿访视保健路径： 问诊--测量--体格检查—健康评价--指导-- 转诊 （表格即时填写） 生理性？病理性？ 生后24小时内出现， 高胆红素血症，12.9～ mg/dl DB34.2μmol/L(2mg/dl)； TCB每天上升5 mg/dl； 黄疸持续时间较长，或退而复现足月儿 当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。 婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。 当外