流行性感冒规范要求化诊治疗幻灯片.pptVIP

“到基层去”儿童流感规范化诊治直通车 ; 流行性感冒规范化诊治;报告提纲;流感和人禽流感;20世纪对人类危害最大的疾病----流感;20世纪对人类危害最大的疾病----流感;;全球范围内每年感染流感病毒的患者数量惊人;截至7月16日，我国内地共报告447例（广东112例）人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡122人，有儿童病例。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。;问题一：流感发病率高，尤其在儿童;儿童流感发病率高;儿科的常见病、多发病;Adapted from Chua KB, et al. Nipah virus: a recently emergent deadly paramyxovirus. Science, 2000, 288:1432-1435.;问题二 流感病毒也是病毒性RTIs的主要病原;;流感可引发严重并发症;重度流感样病例患儿中，三分之一出现严重并发症。 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何潜在疾病，说明儿科急诊医生需要对流感样病例（influenza-like illnesses,ILI) 患儿予以更多的重视。 即使病毒学监测结果已知，医师仍然在诊疗过程中持续关注并评估病人发生并发症的风险。 ;问题三 流感----人、禽、畜共患;报告提纲;正粘液病毒科，单股RNA病毒 甲（A）、乙（B）、丙（C）3个型别，分别于1933、1940、1947年被发现 病毒外层脂质包膜表面有2个糖蛋白 血凝素（hemagglutinin， H），16个亚型，人类最常见是H1~3亚型 神经氨酸酶（neuraminidase， N），9个亚型，人类最常见是N1~2亚型 病毒内层包膜有基质蛋白M1，甲型流感病毒还独有基质蛋白M2; 流感病毒的结构;基质蛋白M2 甲型流感病毒所特有，是H+通道，在甲型流感病毒复制起始阶段，H+经M2通道进入病毒体内，PH降低，促使M1基质蛋白与核糖核苷蛋白（RNP）解离，RNP进入细胞核，起动复制过程 流感病毒所有RNA的合成，包括转录和复制是在被感染细胞的核内完成的;流感病毒的生命周期;血凝素HA与细胞表面唾液酸相接;问题四 流感病毒抗原极易突然变异;问题四 流感病毒跨种群的基因重组 ;流感病毒跨种群的基因重组;新型流感 H7N9 病毒产生的两次重配过程;报告提纲;及时、正确地诊断流感对于获得最佳的治疗效果至关重要;流感病原学检测;流感早期诊断定义： 指流感发病后1~2日内就作出流感诊断/临床拟诊;问题六 流感临床早期诊断的可行性;Arch Intern Med.2001;161:2116-2122 2. Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, et al. Arch Intern Med. 2000;160:3243-3247.;;流行季节,流感样病例中的阳性数概率达38.7%。;Maria Zambon et al, Arch Intern Med.2001;161:2116-2122 *Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, et al. Arch Intern Med. 2000;160:3243-3247. ;流感病毒是ILI的主要病原体;报告提纲;流感的治疗;抗流感病毒药物;流感病毒复制循环-两类药物作用位点;流感病毒表面蛋白高度变异----;;; 奥司他韦应尽量在发病48小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用 目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用 重点在以下人群中使用： 人感染H7N9禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 ;甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： 与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； 聚集性流感样病例； 1周内接触过禽类的流感样病例； 慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； 其他不明原因肺炎病例 ;;儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订);关于印发广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）的通知;问题七 奥司他韦疗效确切，为指南所推崇;Aoki et al. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 123–9.;尽早使用奥司他韦的临床获益;;1. ME Falagas et al.,J Antimiicrob Chemother 2010;65:1330-1346. 2. Kaiser L et al.,Arch Intern Med