甲状腺术后并发症护理方法介绍查房.pp .pptVIP

甲状腺术后手足抽搐的护理查房 刘凌云 2014-5 内容 甲状腺相关知识 甲状腺术后常见并发症 甲状腺癌术后抽搐的护理 甲状腺术后的健康教育 查房目的 熟悉甲状腺术后常见并发症 乳腺癌放疗的基本知识 掌握甲状腺术后手足抽搐的护理 了解甲状腺相关知识 相关知识 相关知识 相关知识 甲状腺两叶有四个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 甲状腺癌术后常见并发症 呼吸困难和窒息 出血 神经损伤 手足抽搐 手足抽搐的临床表现 若甲状旁腺被误伤、切除或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高。 病例介绍 主诉： 13A，谢**，甲状腺癌术后4年，自觉右侧颈前区肿大1周于当地医院诊断为甲状腺癌复发,16/5收入我科拟手术治疗。 入院诊断： 甲状腺癌复发 异常检查结果 CT：甲状腺增大以右侧为主，其密度异常考虑甲状腺癌术后复发，右侧颈部多发淋巴结肿大、转移。 异常检查结果 檢驗項目 結 果 單 位 參考值 总甲状腺素（T4） 154.2↑ nmol/L 58.1-140.6 抗甲状腺过氧化酶抗体 155 ↑ U/ml 0-60 抗甲状腺球蛋白抗体 116 ↑ U/ml 0-60 血清铁（Fe） 6.4 ↓ U mol/L 7.0-32 降钙素 2000↑ pg/mL 0.0-11.5 体格检查 神清、发育正常、体查合作 T:36.5；P:77次/分；R:18次/分； Bp:105/68mmHg 右侧颈部清度肿大，颈部伤口敷料干洁。面部轻度麻痹感，双上肢及双手轻度麻痹感。 病情进展 22/5在手术室全麻下行双侧颈淋巴结清扫+双侧甲状腺全切除+双侧喉返神经探查+胸骨后淋巴结清扫术。停留伤口引流管。发音清，颈部轻微肿胀。 术后第一天，右颈部肿胀伴疼痛。 术后第二天，双上肢及手部抽搐伴疼痛 术后第五天，面部、双上肢及手部抽搐 术后第六天症状基本缓解。 时间 血清钙 症状 用药 5-17 2.13 - - - 5-24 1.42 双上肢及手部强直性抽搐伴疼痛 10%葡萄糖酸钙注射液50ml静脉用药。舒敏0.1g im 5-25 1.89 双上肢及手部抽搐伴疼痛 钙尔奇600mg 10%葡萄糖酸钙注射液30ml 5-27 1.74 面部，双上肢及手部麻痹感 地塞米松10mg 10%葡萄糖酸钙注射液50ml 5-28 2.37 面部，手足麻痹感较前缓解 地塞米松10mg 5-29 2.42 面部及双上肢间中有麻痹感 5-30 2.16 抽搐伴麻痹感缓解 低钙血症的转归 护理诊断 潜在并发症：手足抽搐 与手术切除或损 伤甲状旁腺有关 知识缺乏：缺乏手足抽搐相关护理知识 护理目标 纠正低钙血症引起的手足抽搐 患者掌握甲状腺术后低钙血症的相关知识 一般护理 体位：去枕平卧6H，后改高坡卧位。改变卧位、起身和咳嗽时用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 饮食：冷流质饮食 观察：重视患者主诉，密切观察生命体征，呼吸发音和吞咽状况，实验室检查，及早发现术后常见并发症。 保持呼吸道通畅：深呼吸，有效咳嗽 引流管护理：固定 通畅 无菌 负压 抽搐的护理 饮食： a.术后6h后冷流质饮食。 b.限制含磷高的食物,如牛奶、 瘦肉、淡黄、鱼类等。血磷增高时会限制钙吸收。 c.给予患者高钙低磷食物如绿叶蔬菜，豆制品，口服钙剂或者VitD2。