病历质量评价标准及监控重点(张小萍)教程文件.ppt

病历质量评价及监控重点;目录;一、全国三级综合医院病历质量复评工作介绍 ;全国三级综合医院病历质量复评工作;全国三级综合医院病历质量复评工作;全国三级综合医院病历质量复评工作;全国三级综合医院病历质量复评工作;全国三级综合医院病历质量复评工作;病历质量评价标准;;三、应用临床信息系统提高医疗质控;;“数字化医院”的主要目标是： 以病人为中心，运用信息技术与通讯技术，再造患者服务与管理流程； 以电子病历为核心，构建全面的数字化医院建设； 以医疗业务过程控制为重点，强化医院流程环节管理，帮助医护与管理人员提高工作效率与质量；;电子病历;3-1.电子病历（EMR） 电子病历基本规范卫生部将另行制定。 目前应用的是计算机打印病历;电子病历;电子病历所涉的各个环节;目录;医疗质控; 医疗质控体系 医务质控 护理质控 ;医疗质控——质控体系;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控; 以病人死亡为例。在病历医嘱中抢救记录、死亡记录、医嘱中所体现的病人死亡时间必须是一致性的，并且在病案首页中要有“尸检”标志。; 病历完整性质控;医疗质控——医务质控;48小时内无主管医生首次查房记录　 24小时内未完成入院记录 8小时内未完成首次病程记录 24小时内未完成手术记录 24小时内未完成交接班记录 24小时内未完成转入转出记录 术后3天无上级医师查看病人记录 一周内无科主任或副主任医师以上人员查房记录 住院超过48小时缺血尿便常规 一般病人病程记录超过三天 病危者超过一天未记录病程 住院满一月提示书写阶段小结;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控;医务质控——医嘱质控;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控;医疗质控——医务质控;医疗质控——护理质控;医疗质控——护理质控;医疗质控——护理质控;医疗质控——护理质控;医疗质控——护理质控;目录; 条形码是一种可以通过计算机软硬件系统自动识别的标识技术，已经在从商品生产、储存到销售的整个供应链中发挥了极为重要的作用。 那么，条形码病人标识带又能为医院的医疗管理活动带来怎样的变化呢？;条码化管理;条码化管理;条码化管理;检验申请信息与标本条码一一对应 杜绝申请单与标本错位，消除医疗隐患 标本编号严谨，保证标本编码唯一性 满足检验单仅对本标本负责的原则 实验标本与计费信息实时联接 检验信息与HIS信息完全共享 依据收费信息标志卡住检验漏费;