眼底病和全身病演示教学.pptVIP

常见眼底病与全身病的诊治 眼睛—心灵的窗口 眼底—全身病的窗口 玻璃体 视网膜 眼底肉眼观 正常眼底全貌 视网膜分层 神经上皮层（9层） 色素上皮层（1层） 眼底内面观 视网膜解剖 视网膜中央血管系统 两个血管系统 睫状血管系统 视网膜中央动脉（内5层） 视网膜的血管 睫状后短动脉（外5层） 神经纤维层—视网膜中央动脉 视盘血管 筛板及筛板前—睫状后短动脉 视网膜血液供应 两个屏障 内屏障 血—视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+周细胞） 外屏障 脉络膜—视网膜屏障，RPE间紧密连接 视网膜屏障 视网膜形态学检查 直接眼底镜 前置镜 三面镜 间接眼底镜 眼底照相 OCT 荧光血管造影(FFA) 吲哚青绿造影（ICGA） 正常视网膜形态 视盘 淡红色 圆形或竖椭圆形 边界清晰 C/D≤0.3 黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光 视网膜血管 管径匀称 A/V＝2/3 终末血管 黄斑上下血管弓不交叉 眼底血管检查 正常眼底FFA（视网膜血管） 正常眼底ICGA（脉络膜血管） 视力 视野 眼电图（EOG） 视网膜电图（ERG ） 视皮质诱发电位（VEP） 对比敏感度 暗适应/色觉/ Amsler表 视网膜功能检查 眼底基本病变 视网膜水肿 视网膜出血 视网膜渗出 视网膜色素改变 视网膜增生性病变 视网膜水肿 细胞性水肿 视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。 视网膜水肿 细胞外水肿 内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。 视网膜出血 视网膜前出血 内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大，半圆形或新月形，液平面。 视网膜出血 视网膜浅层出血 神经纤维层，出血沿神经纤维层 走向分布，火焰状或线状，鲜红色。 视网膜出血 视网膜深层出血 内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点状或墨迹状，暗红色。 视网膜出血 视网膜下出血 神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑 红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。 硬性渗出 软性渗出 视网膜渗出 硬性渗出 原因：血—视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。 形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。 视网膜渗出 视网膜渗出 软性渗出 原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维 的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。 形态：棉絮状白色斑，边界不清。 色素脱失 色素沉着 视网膜色素改变 视网膜增生性病变 视网膜前膜 视网膜下膜 眼底病症状 视物变形 眼底病症状 眼前黑影 视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO） 病因 血管栓塞(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子) 血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛） 血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉） 血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎） 口服避孕药 分类 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) 视网膜分支动脉阻塞(BRAO) 临床表现(完全性 /不完全性阻塞) 症状 发病前一过性黑朦的病史（先兆症状） 无痛性单眼视力聚降（主要症状） 体征 患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏 视网膜水肿（白） 视网膜动脉变细（细） 黄斑樱桃红斑（红 ） 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) FFA 动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或串珠状 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) 视网膜分支动脉阻塞(BRAO) 临床表现 症状 视力不同程度的下降 视野相应区域有阴影 体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细 FFA 病变局限于分支供血区 动脉充盈