第七篇章_常见理化因素引起疾病.pptVIP

第七章 常见理化因素引起的疾病 ;第一节 中 暑;一、概 述;;（二）发病机制;高温对人体影响;（5）肾：由于脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解，导致急性肾衰。 （6）消化系统：胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。 （7）血液 ：中暑严重者，可以出现不同程度的DIC。 （8）肌肉：肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒导致肌肉损伤、横纹肌溶解。;二、临 床 特 点;（三）重度中暑 除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下三种类型： 1.热衰竭 此型最常见。多见于老年人或未能适应高温者。 有周围循环衰竭的表现。 体温基本上正常，也可高热。 实验室检查：可有低钠、低氯和低钾血症 ;2.热痉挛 多见于健康青壮年人。 主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。 原因是血液中钠和氯降低。 患者意识清，体温一般正常。 实验室检查：可出现低钠、低氯，血细胞比容增高、肝功异常，尿肌酸增高。;3.热射病（热休克） 多见于老年人。 常发生在持续高温数天后。 表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41℃。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数达140次／分，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。 严重者可发生肺水肿、心功能不全、DIC、肾功能损害等严重并发症而死亡。 ;头部温度较体温为高，称日射病（可与热射病同时存在），部分人在烈日下时间过长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织温度可达40 ℃ ～42℃．但体温不一定增高。病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。;实验室检查：血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑DIC。 ;一 老年人 由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。 ;三 婴幼儿?? 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。 ;四 心血管病患?? 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量不能及时散发，容易中暑。 五 ?糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。 ;六 感染性疾病 感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 七??营养不良的人 因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。 易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。 八 ?正在服药的人 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。 ;三、救 治 原 则;（一）现场救护;2．降温 轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38°C，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在38°C以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。 一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。 ;（二）医院内救治;【重症病人应注意】 1．不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和肝损伤。 2．不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。 3．尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮肤散热。 4．勿用阿托品等减少出汗的药。 ;四、健 康 教 育;第二节 淹 溺 ;一、概 述;（一）常见原因;（二）发病机制;（三）分类;（2）湿性淹溺： 人入水 喉部肌肉松弛 大量水分充塞呼吸道和肺泡 窒息。 病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的90％。;2．根据水域分为 （1）海水淹溺： 海水内含3.5％氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。 海水吸入肺泡，引起急性肺水肿，重者导致心衰。 由于体液从血管内进入肺泡，加重肺水肿，并出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。 钙盐和镁盐可引起高钙血症和高镁血症。 高镁血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管和降低血压。;海水淹溺发病机制;（2）淡水淹溺： 江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。 淡水吸入肺泡，引起急性肺水肿。 低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心衰。 低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血，造成高钾血症和血红蛋白血症，可急性肾衰。 高血钾症可使心脏骤停。 淡水进入血液循环可出现低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。 污染水淹，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。;淡水淹溺发病机制;二、临 床 特 点;（二）其