第七篇章医疗护理程序医疗护理学.pptVIP

2．书写护理诊断的注意事项 （1）问题（P）这部分应使用NANDA认可的护理诊断 名称，所列诊断应简明、准确、规范。 （2）相关因素的陈述，应用“与……有关”来连接。 但“知识缺乏”这个护理诊断例外，其陈述方式应为“知识缺 乏：缺乏……方面的知识”，如“知识缺乏：缺乏胰岛素自我 注射的知识”。而不正确的陈述为“知识缺乏：与胰岛素自 我注射的知识不足有关”；或“知识缺乏：缺乏糖尿病的知 识”。 （3）以收集的主、客观资料为依据，一项护理诊断只 针对一个问题。 （4）所列护理诊断应是护理职责范畴内能够予以解决 或部分解决的。 （5）应贯彻整体护理的原则，所列护理诊断应包含护 理对象生理、心理、社会等方面现存的和潜在的健康问 题。 （6）在书写原因时，应避免容易引起法律纠纷的陈 述。 （考点提示：护理诊断的概念、组成、陈述方式。） （五）合作性问题──潜在并发症 1．合作性问题的概念 合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症，是需要护士与其他健康保健人员尤其是医生共同处理才能解决的问题。 2．合作性问题的陈述方式 合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜在并发症（potential complication）：××××”或简写为“PC：××××”。 3．与潜在的护理诊断的区别 临床上出现的并发症很多，但并非所有的潜在并发症都属于合作性问题，有些可以通过护理措施得以预防或处理的，则属于护理诊断，只有那些护士不能预防和独立处理的并发症才是合作性问题。 如因肌肉骨骼不能活动可能导致的“有废用综合征的危险”，可通过护理措施来预防或处理，属于护理诊断；而对于术后患者切口可能出现的出血，仅通过护理措施是无法预防的，则属于合作性问题。 （六）护理诊断与医疗诊断的区别（见表7-1） 表7-1 护理诊断与医疗诊断的区别 比较项目 护 理 诊 断 医 疗 诊 断 适用对象 个人、家庭、社区 个人 诊断核心 对现存的或潜在的健康问题 对现存的病理生理变化 以及生命过程问题的反应的 的一种临床判断 一种临床判断。 侧重点 疾病的反应 疾病的本质 决策者 护理人员 医疗人员 职责范围 在护理职责范围内进行 在医疗职责范围内进行 数 目 可存在多个 一种疾病只有一个 变化情况 随护理对象反应的变化而改变 相对稳定 三、护理计划 护理计划（nursing planning）是护理程序的第三步，是一个系统地拟定护理方法的过程，即对解决护理对象的健康问题作出决策的过程。包括四个步骤：排列护理诊断的顺序、制定护理目标、制定护理措施、书写护理计划。 （一）排列护理诊断的顺序 1．排序方法 （1）按首优、中优、次优问题排序 1）首优问题：指威胁护理对象的生命，需要立即采取 行动予以解决的问题。 2）中优问题：指虽然不直接威胁护理对象的生命，但 给护理对象身心造成极大的痛苦，严重影响其健康的问题。 3）次优问题：指护理对象在应对发展和生活中变化时 所产生的问题，是与此次发病关系不大，或不属于此次发病 的反应的问题。这些问题不很急迫，在安排护理工作时可以 稍后考虑，或仅需要较少帮助即可解决。 （2）按马斯洛需要层次论排序 先将所确定的护理诊断（包括合作性问题）分别归入马 斯洛的五个需要层次中，然后根据层次由低到高列出护理诊 断的先后顺序。 2．排序原则 （1）优先解