第二篇章_社区医疗护理程序.ppt

非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。 社区讨论会 文献研究（二手资料的分析） 实地观察 社区调查 社区护理评估资料的整理 资料分类 整理资料 分析资料 归纳总结 按照社区环境特征、人群特征、社会系统分类 分析消除影响资料的因素，找出本质问题 资料分类、整理 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料 2）缺乏客观资料支持的可疑资料 3）找出异常 复查核实 对已归纳和分类整理的资料、数据进行解释、确认和比较，分析社区存在的健康问题和影响因素，为确立社区健康诊断奠定基础。 分析 对资料进行归纳总结，形成诊断 归纳总结 食入食品中滥加营养素 如在粮谷类缺少赖氨酸的食品，加入适当的赖氨酸，能够改善营养价值，对人有利。但若添加过量，或在牛奶、豆浆等并不需添加赖氨酸的食品中添加也造成对人体也的损害 化学性食物中毒发病特点 发病与进食时间、食用量有关： 1、一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现。 2、剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物。 在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字！及时处理不但对挽救病人生命十分重要，同时对控制事态发展，特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。 预防食物中毒的主要办法 注意食品卫生，低温存放食物 食前严格消毒彻底加热 不食有毒的、变质的动植物和经化学物品污染过的食品。 控制食物中毒关键在预防，搞好饮食卫生，严把“病从口入”关 对食物中毒的处理 可分为技术处理和行政处理。 技术处理：如救治中毒病人，对中毒场所的清洁、 消毒 行政处理：如行政控制措施(强制措施)和行政处罚。 处理对象：包括中毒病人、中毒食品和造成中毒责任人等 食物中毒病人的急救治疗（技术处理） 解毒 除毒：催吐；洗胃；导泻；灌肠； 其他排毒治疗（利尿、换血、透 析等） 治疗（清醒病情轻患者） 解毒 　如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。此外，还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服 治疗（清醒、病情轻患者） 催吐（现场处理） 　如果服用时间在1～2小时内，可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化，冷却后一次喝下，如果不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100g捣碎取汁用200ml温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品，则可服用十滴水来促使迅速呕吐。有的患者还可用筷子、手指或鹅毛等刺激咽喉，引发呕吐。 　　 催吐禁忌： 不清醒者忌用 服强酸、强碱中毒者 已发生昏迷、抽搐、惊厥者 患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者 孕妇应慎用 除毒方法 洗胃：清醒者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者忌用。洗胃只有在大夫指导下进行。 洗胃（洗胃机洗胃） 技术处理（清醒病情轻患者） 导泻 　如果病人服用食物时间较长，一般已超过2～3小时，而且精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄30g一次煎服，老年患者可选用元明粉20g，用开水冲服，即可缓泻。对老年体质较好者，也可采用番泻叶15g一次煎服，或用开水冲服，也能达到导泻的目的 除毒方法 灌肠：清洗肠内毒物，防止吸收 腐蚀性毒物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收 口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能 除毒方法 排除毒物 利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿20～40m g/日。 静脉注射排毒：用5%葡萄糖40~60ml，加维生素C500mg静脉点滴。 换血排毒：常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒时，可将病人的血液换成同型健康人的血。 透析排毒：在医院可作血液腹膜、结肠透析以清除毒物。 医院进一步处理 对症和支持治疗 重症可用抗生素 及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒 肉毒中毒者可及早给予肉毒抗毒血清 药物中毒 有意自尽 不慎而超大剂量用药 将外用药误作内服药 常见药物中毒 阿片类药物中毒 镇静催眠药中毒(安眠药) 其它：如阿司匹林，洋地黄等 案 例 一天早晨你出门骑上自行车去上课，途中自行车车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理这个问题？ 案例总结 评估：时间、自行车、路程等 诊断：可能无法按时上课 计划：打电话、求助别人等 实施： 评价：目标实现吗？有效解决问题？措施 无效？等 社区护理程序（community nursing procedure） 社区护理人员以系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论为