第十二篇章 生命体征评估及相关护理.ppt

第十二章 生命体征的评估及护理;n生命体征 (vital signs);学习目标;重点难点;工作情景与任务;主要内容;一、体温的形成与调节 二、正常体温及生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温测量法 ;第一节 体温的评估和护理;（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化 分解而产生;（二）产热与散热;产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节 散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1%;散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 ; ; 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式;（三）体温调节;（二）体温的调节;调节体温的主要中枢在哪里？;自主性体温调节方式;（二）体温的调节;（二）体温的调节; 二、正常体温及生理性变化;体温在一些因素影响下会出现生理性波动，但范围小，一般不超过0.5～1.0℃ 昼夜 24小时内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化;体温的生理变化;;; 3.常见热型（fever type） 各种体温曲线的形态称为热型 ;3．常见热型;病例：女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39~400C，24小时内体温波动在10C以内, 脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？;;定义：体温低于正常正常范围。若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人 1、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： ; 2．程度划分 体温过低可以划分为;;四、体温测量法（一）体温计的种类与构造 1．水银体温计 又称玻璃体温计，为临床最常用的体温计。玻璃体温计分口表、肛表和腋表三种（图12-5）; ;3．可弃式体温计; （二）体温计的消毒与检测 1．体温计消毒法 常用的消毒溶液有70%乙醇、1%过氧乙酸、含氯消毒剂等。 （1）口表、腋表消毒法： （2）肛表消毒法 先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒; 2．体温计检测法 先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃的水中，3分钟后取出检视。若误差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。; （三）体温测量方法 ;; 操作步骤;; 图12-11 腋温测量的方法; 图12-12 婴儿仰卧肛温测量的方法;评价; 1.测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。 2.昏迷、精神异常、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者，不宜测口温。进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后方可测量口温。 3.腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。 4.直肠或肛门手术、腹泻者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；坐浴或灌肠者须间隔30分钟后方可测量肛温。; 5.如病人不慎咬破体温计时，首先立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。 6.发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。 7.严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染病人的体温计应固定使用。 8.向病人及家属讲解监测体温的重要性及影响体温的因素，学会体温的正确测量方法和异常体温的护理，增强自我护理能力。;课后小结;; 脉搏的产生 在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏,临床简称脉搏。 搏动沿着动脉管壁向小动脉传播，可以在人体的皮肤表面触及浅表动脉的搏动。;正常情况下，脉率与心率是一致的，当脉搏微弱不易测量时，应测心率 （一）正常脉搏 1．脉率 即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/分钟，它可随多种生理性因素变化而发生一定范围的波动。 2．脉律 指脉搏的节律性。它一定程度上反映了心脏的功能，正常脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。 ; 3．脉搏的强弱 指血流冲击血管壁的力量强度的大小。正常情况下每搏强弱相同。脉搏