第二篇章,水、电解质、酸碱失衡病人护理.pptVIP

高 镁 血 症 血清镁高于1.25mmol/L。 临床表现：中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。 治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。 磷代谢紊乱 低磷血症 高磷血症 低 磷 血 症 血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。 临床表现：常表现为神经肌肉症状，如头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。 治疗：治疗原发病，静脉补充磷。 第 二 章水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理 第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节 体液组成及分布 水、电解质平衡及调节 酸碱平衡及调节 细胞内液 第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液 细胞外液 第一间隙：细胞内液 体液总量：占体重的50-60%，婴幼儿可达70-80%。 组成 第二间隙：组织间液和血浆 水 体液组成及分布 电解质 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质 细胞内液： K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质 主要成分 注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42- 蛋白质 体液平衡的调节 水平衡的调节 电解质平衡的调节 渗透压的调节 血液容量的调节 水平衡的调节 水的来源：饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 体液渗透压的调节 细胞外液 渗透压↑ 下丘脑 ADH分泌↑ 渗透压感受器 口渴中枢 肾远曲小管和集合管 对水的重吸收↑ 饮水↑ 尿量减少 细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑ 抑 制 血液容量的调节 循环血量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ生成↑ 肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠、水的重吸收↑ 循环血量↑ 抑 制 体液酸碱平衡的调节 血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节 血浆内的缓冲系统 H2CO3 HCO3— + H+ 肺脏对酸碱平衡的调节 主要通过PaCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。 肾脏对酸碱平衡的调节 Na+-H+交换 HCO3—重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸 水、电解质平衡失调 水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱 第二节 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 高 渗 性 缺 水 病因：⒈摄入水分不足；⒉水分丧失过多。 特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。 病理生理变化：⒈ 细胞内液外移；⒉刺激口渴中枢；⒊ ADH分泌增多→排尿减少；⒋细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。 临床表现：轻度——缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；中度——缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度——缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。 治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。 需补水量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×4+2000ml生理需要量 低 渗 性 缺 水 病因：⒈消化液持续性丧失；⒉大面积创面的慢性渗液；⒊排钠过多；⒋钠补充不足。 特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。 病理生理变化：细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。 临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。 治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 需补钠量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性0.5） 等 渗 性 缺 水 病因：⒈消化液急性丧失；⒉体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。 特点：⒈水与钠等比例丧失；⒉血清钠和细胞外液渗透压正常。 病理生理变化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。 临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。 治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。 水 中 毒 病因：⒈肾衰时不能有效排出多余水分；⒉因休克、心功能不全等使ADH分泌过多；⒊大量摄入不含电解质