第三篇章 酸碱平衡紊乱.pptVIP

酸碱平衡紊乱;教学重点;一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱(了解）;（一）正常酸碱平衡调节; 挥发酸(volatile acid)： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300－400L CO2/天/人＝15 mol H+ 固定酸 (fixed acid) 50~100mmol/天/人 代谢产生;碱 有机酸盐 氨;2.酸碱平衡的调节;2.酸碱平衡的调节;⑵ 肺调节; ⑶ 肾调节;途径一：近端肾小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+交换）;集合管;途径三：泌 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3 ;;⑴ 血液缓冲;;酸碱平衡紊乱;（二）反映酸碱平衡常用指标;= 6.1 + lg;动脉血正常值;2. 动脉血CO2分压（PaCO2）;3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate) 实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) ;意义;4. 缓冲碱( BB buffer base);5. 碱剩余或碱缺失( BE, base excess);6. 阴离子间隙( AG anion gap );UC;Na+ 140;酸碱平衡紊乱;（一）单纯型酸碱平衡紊乱;二、酸碱平衡紊乱的类型;1、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;① AG增高型代酸（储酸性酸中毒）; ② AG正常型代酸（失碱性、高血氯性酸中毒）; 近端肾小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+交换）;集合管;（2） 代偿调节;代偿结果：; 原发性变化：SB↓ AB↓ BB↓BE负值↑ pH ↓ 继发性变化：PaCO2↓ ABSB 血[K＋]↑;（3） 对机体的影响;心肌兴奋-收缩偶联过程;② 中枢神经系统：;（4）防治的病理生理基础; 病例分析： 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体检：BP90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血：血糖10.1mmol/L,β-羟丁酸1.0mmol/L（＞0.5mmol/L），尿素8.0mmol/L（2.50-7.10） ，K+5.6mmol/L, Na+ 160mmol/L，Cl-104mmol/L，pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L,BE-18.0mmol/L, 尿：酮体（+++），糖（+++），酸性。 辅助检查：心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6 小时后，患者呼吸平稳，神智清楚，重复上述检查项目，除血 钾3.3mmol/L偏低，其他接近正常。 1.患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是？ 2.如何解释血钾变化？;2、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;（2） 代偿调节;① 细胞内缓冲—— 急性呼酸;代偿结果：;原发性变化：PaCO2↑ pH ↓ BE负值↑ ABSB 继发性变化： SB↑ AB↑ BB↑ ;（3）对机体的影响;（4）防治的病理生理基础;3、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;① H+ 丢失;① H+ 丢失;呕 吐;◆ 肾;● 利尿剂 ;③ H+转入细胞内;(2) 代偿调节;代偿结果：;原发性变化：SB↑ AB↑ BB↑ BE正值↑ pH↑ 继发性变化：PaCO2↑ ABSB 血[K＋]↓;（3）对机体的影响; 氧离曲线左移—组织相对缺氧;神经肌肉系统;4、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）;单纯性酸碱平衡紊乱小结 ;酸碱平衡紊乱;混合型酸碱平衡紊乱;混合型酸碱平衡紊乱;㈠酸碱一致型 1. 呼酸并代酸;2.呼碱并代碱;㈡酸碱混合型 1. 呼酸并代碱;2. 代酸并呼碱;3. 代酸并代碱;4、三重性酸碱失衡; 分析判断酸碱平衡紊乱的方法; ;一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断;单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围;二、混合型酸碱平衡紊乱的判断; 代偿预计值和代偿限度;