精神病学(7版)(5 8篇章)(修改)幻灯片.ppt

* 虽然神经发育模型学说并未最后被证实,但通过以上内容提示我们一部分精神分裂症病人的发病确系与神经发育不良有关，其发病有某种必然性。这种必然性解释了病人出现神经功能衰退-阴性症状的原因。这个学说也为寻找精神分裂症生物学病因开辟了新途径。我们精神科医生每天所开出的精神分裂症的诊断可能只是一种慢性神经系统疾病的某个病程阶段。 * 链接 基于神经发育异常 危险期：遗传易感性、不良暴露、没有或轻度认知缺陷 前驱期：认知、行为异常、社会缺陷、学业和社会功能变化。认知训练、家庭支持和补充不饱和脂肪酸等干预措施 精神病期 慢性残疾期 最终目的：基于个体危险因素了解的基础上发展个体化的治疗措施来治愈疾并防止复发。 * 神经生化 多巴胺假说： 苯丙胺中毒性精神病，苯丙胺可促进多巴胺的释放并抑制其再摄取，导致神经突触间隙多巴胺浓度增高。 抗精神病药物拮抗D2受体，抗精神病阳性症状 血清HAV升高 PET未治疗患者纹状体D2受体数量增加 不同的抗精神病药均可出现类巴金森氏综合征，而巴金森氏综合征病人尾状核等部位多巴胺缺乏。 * 谷胺酸假说 中枢谷氨酸不足 受体拮抗剂PCP引起精神病性症状；颞叶受体亚型减少； 谷氨酸神经元调节异常引起DA功能异常； 现有研究发现的易感基因和GLU传递有关（代谢性谷氨酸受体3基因）。 5-TH假说 5-HT激动剂LSD能导致幻觉； 非典型抗精神病药，拮抗5-HT2A受体，改善阴性症状。 * 心理社会因素： 较公认的理论认为仅为促使疾病发作的诱因而非真正病因。影响愈后及病程。生活事件是发病的原因或是结果不能确定。但精分病人的生活事件明显多于一般人群。 * 临床表现 前驱期症状 非特异性症状 人格改变样的表现：孤僻，懒散，注意涣散，无上进心，社会退缩，对外界事物无兴趣，与亲人疏远，古怪观念，言谈空洞或无条理。 神经症样表现：头痛，失眠，乏力，情绪不稳，无由焦虑，或强迫行为等。 * 显症期症状 维度：阳性症状，阴性症状，情感症状，认知症状、激越症状。 阳性症状：幻觉、妄想及紊乱的言语、行为（瓦解症状） 幻觉：命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听是SCH的典型症状。 DSM-Ⅳ：如幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有2个以上的声音在互相对话，即符合SCH的特征性症状标准。 * 妄想：原发、泛化、荒谬、隐蔽 妄想知觉： 患者在上班路上，看见对面六楼上有人擦窗户，当窗户晃动时太阳的反射光照到他脸上，患者据此认为有人要加害自己，窗户的晃动是暗示自己赶快离开。于是患者逃离城市，饥寒交迫，在荒郊野外冻伤。 妄想心境： 一患者在早晨刷牙时，感到一阵心慌，由此认为地球即将毁灭，于是便不顾一切往楼下跳。 妄想回忆 一天傍晚，患者回家，突然想起两年前村长分稻草时，与自己发生过冲突，由此认为村长两年前就在蓄意迫害自己，现在自己可能危在旦夕，不如先下手为强，在谋划一夜以后第二天清晨，手拿铁锤潜入村长家，将其一家六口砸死。 * 瓦解症状群：思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不恰当行为。 思维形式： 思维联想活动量和速度方面在障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述 思维联想连贯性方面的障碍：思维松弛（散漫）、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维云集 思维逻辑性方面的障碍：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 思维活动形式的障碍：持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语 * 阴性症状 指正常心理活动的缺失，涉及情感、社交及认知方面的缺陷。意志减退和快感缺乏是最常见的阴线症状。 意志减退 快感缺失 情感迟钝 社交退宿 言语贫乏 * 情感症状 激越症状 攻击他人：危险因素：男性、病前存在品行障碍、反社会人格、物质滥用、幻觉妄想支配。最佳预测指标是既往的攻击、暴力行为。 自杀：最终自杀成功者5%。 认知症状 注意、执行功能、工作记忆、情节记忆、抽象概括、创造力 是特质指标，是SCH的核心症状或内表型 * 治疗 急性中毒 氯硝西泮2MG肌注或4MG（NS）静 脉点滴 精神病性症状 氯氮平、奋乃静、喹硫平等 泌尿系统损害 抗生素（头孢克肟、氧氟沙星等）、肾上腺素能受体阻滞剂（坦索罗辛）、胆碱能受体阻滞剂（酒石酸托特罗定） * 第六节 大麻大麻与大麻丸 * 大麻药理效应 有效成分为Δ9四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用 心理效应 感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间\空间\色彩\声音\躯体感知歪曲 正性情绪体验：愉快\精力充沛\充满自信\放松(2-3小时) 精细运动能力受损、记忆受损、性欲亢进等 使精神分裂症症状恶化 精神依赖性强于躯体依赖性 精神依赖性--中等程度；躯体依赖性--轻 * 大麻中毒 特征性生理症状：脉搏加速、结膜