肌肉痉挛机制教学讲义.pptVIP

纹状趾(Hitchhiker’s Great Toe) 踇长伸肌 膝关节僵硬 臀大肌 股直肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 腘绳肌 腓肠肌 髂腰肌 (无力) 屈曲膝 腘绳肌内侧头 腘绳肌外侧头 股四头肌 腓肠肌 肌痉挛的处理药物治疗 地西泮 (安定) 临床指征 适用于脊髓性肌痉挛 不适用于脑性肌痉挛 副作用 困倦 疲劳感 共济失调 剂量 2-10 mg tid-qid 老年患者的推荐起始剂量: 2-2.5 mg /日 肌痉挛的处理药物治疗 氯硝西泮 每日剂量: 0.5 - 1 mg HS 副作用: 成瘾倾向 乏力 低血压 共济失调 动作不协调 过度镇静 抑郁 记忆力损害 肌痉挛的处理药物治疗 氯硝西泮 临床效应: 减少夜间痉挛 降低被动关节活动度检查时的阻力 缓解反射亢进 过度镇静 抗焦虑作用 高蛋白结合率86% 肌痉挛的处理药物治疗 替扎尼定 (组胺H2受体阻滞剂) 作用机制: 咪唑啉的衍生物 中枢性α-2 受体激动剂 可能促进氨基乙酸的作用 减少兴奋性氨基酸的释放，从而抑制脊髓运动神经元 峰值效应1—2 hours, 维持时间3—6 hours 肌痉挛的处理药物治疗 替扎尼定 临床指征： 在脊髓性肌痉挛中与巴氯芬疗效相当 在脑性肌痉挛中比巴氯芬、地西泮有更好的耐受性 注意事项： 低血压 肝损害 精神病 肾功能不全 肌痉挛的处理药物治疗 替扎尼定 剂量 口服：1-2 mg 起始，后每次增加1-2mg 间隔 6—8 hour 重复给药，可酌情用至3次/24h 最高日量：36 mg 肌痉挛的处理药物治疗 可乐尼定 (可乐宁, Catapress-TTS经皮贴剂） 作用机制: α-2 肾上腺素能激动剂 作用机理不明 半衰期: 12-16 hours (oral) 适应症 脊髓肌痉挛效果满意 脑性肌痉挛疗效尚不明 肌痉挛的处理药物治疗 可乐尼定 (可乐宁, Catapress-TTS经皮贴剂） 副作用： 口干(40%) 困倦 (33%) 头晕(16%) 便秘(10%) 过度镇静 (10%) 恶心/呕吐 低血压 肌痉挛的处理药物治疗 可乐尼定 (可乐宁, Catapress-TTS 经皮贴剂） 剂量 ： 口服： 0.1 mg bid, 增量至0.2-0.6 mg bid (最大日量 2.4 ） 经皮给药：TTS-1 patch 每周, 增量至TTS-3 X 2 每周 老年患者尚无推荐剂量 肌痉挛的处理药物治疗 肌松剂 环苯扎林(Flexeril?) 异丙基甲丁双脲（肌安宁） 美索巴莫(Robaxin?) 美他沙酮(Skelaxin?) 柠檬酸邻甲苯海拉明(Norflex?) 肌痉挛的处理药物治疗 其它药物 印度大麻(Marijuana) 盐酸赛庚啶(Periactin?) 加巴喷丁(Neurontin?) 神经化学阻滞剂 药物 石炭酸 2-6% 水溶液 作用机制: 使蛋白凝固、坏死 变性酒精 A型肉毒毒素(BOTOX?, DYSPORT?, XEOMIN?) B型肉毒毒素(MYOBLOC?): 40-50:1 ratio, 15000 U per session 作用持续时间：3-6 个月 手术干预治疗--肌腱延长术 内收内旋肩: 胸大肌/肩胛下肌松解术 伴疼痛的肩关节半脱位: 肱二头肌腱松解术 肘部屈肌痉挛: 肱桡肌/肱二头肌/肱肌延长术 伸肌痉挛:肱三头肌延长术 手术干预治疗--肌腱延长术 腕关节屈肌痉挛: 指浅屈肌/指深屈肌延长 ，拇长屈肌延长, 桡/尺侧腕屈肌延长, 屈肌/旋前肌, 浅至深肌腱移位术 拇指内收畸形: 掌 /内收肌松解 剪刀肢体: 闭孔神经切断术 蹲伏步态: 髂腰肌/腘绳肌 延长 手术干预治疗--肌腱延长术 僵直步态: 选择性股四头肌腱松解术 马蹄内翻足: 跟腱延长术, 胫前肌腱移位术 (SPLATT), 趾屈肌松解术 痉挛性外翻足: 腓骨长肌松解/移位术 手术干预治疗其它术式 选择性脊髓后根切断术（SPR） 内收内旋肩 胸大肌 背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 肘关节屈曲 肱桡肌 肱二头肌 肱肌 前臂旋前 旋前圆肌 旋前肌 方肌 腕关节屈曲 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 外侧指屈肌 紧握拳畸形 指深屈肌 指浅屈肌 拇指内收畸形 拇收肌 掌肌群 拇长屈肌 马蹄内翻足(伴趾屈曲) 内侧腓肠肌 外侧腘绳肌 比目鱼肌 胫骨后肌 胫骨前肌 踇长伸肌 屈趾长肌 腓骨长肌 肌痉挛: 机制及其临床实践 Richard D. Zorowitz, M.D. 美国约翰斯 ·霍普金斯大学贝维尤医学中心 肌痉挛的定义 Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部