肛周脓肿知识讲解.pptVIP

肛周脓肿 2016.3.31 定义 肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。 发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 （脓肿的前驱） 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延 感染化脓 引起肛周脓肿的因素常见： 1、免疫因素。 2、感染因素。最常见的是肛腺感染，也可为直肠内异物损伤或外部戳伤，或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。 3、医源性因素。 4、手术后因素 5、其它某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。 临床分类： 1.肛周皮下脓肿（主要） 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿全身症状重，严重者可有败血症 4.直肠后脓肿 5.直肠粘膜下脓肿 6结核性肛门直肠周围脓肿 症状： 主要症状：肛周持续性剧痛 局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感 浅部：坠胀不适，纳差、失眠等 深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。 诊断依据 1.主诉、病史、手术史 2.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，可伴有发冷、发热、全身不适等症状 3.直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 4.B超、MRI可测及脓腔及大小。 5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 治疗方式： 保守治疗： 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散， 手术方式（多数）:   1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿 脓腔与肛瘘相通的脓肿 在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。 如内口较深，可采用挂线疗法。 在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。 病史 1、患者，女，27岁，已婚，家住六安市金安区东河口镇 2、主诉：患者于2016.3.15系“肛周肿痛伴流脓四天余”入院。 3、既往史：肛周脓肿切排术后四年余，剖腹产术后两年余，否认传染病史、药物及食物过敏史；否认输血史。 病史 4、体检：T：36.5℃，P：98次/分，R、18次/分，Bp：129/88mmHg。肛检：肛门外观欠平整，截石位3点至截石位5点距肛缘余约2cm处见一肿物，约3×2cm大小，肿块顶部有一大小1.0×0.5cm破溃口，大量脓性渗出，破溃口周围明显红肿及压痛。指检：肛管粘膜张力增加，触痛有波动感。 5、患者于2016.3.15急诊在腰硬联合麻醉下行肛周脓肿切排术，术后安返，神清，予去枕平卧位，心电监护、吸氧应用，遵医嘱予止血、补液、抗感染等对症处理。 临床表现 主要症状：肛周持续性钝痛转为跳痛 局部症状：红肿、伴硬结、破溃流脓，疼痛加剧，破溃口周围明显肿痛及压痛。 指检：肛管粘膜张力增加，触痛时有波动感 护理诊断 1、疼痛 与肛周脓肿及手术有关 2、恐惧、焦虑 与患者对疾病的无知和担忧治疗效果有关 3 、便秘 与疼痛惧怕排便有关 4、潜在并发症：体温升高、切口出血等 护理措施 术前护理 心理护理 (1)说明手术的必要性,并强调早期治疗的重要性,使患者乐观而有信心地接受治疗; (2)术前讲述手术的原理、大致过程及时间,使其消除不稳定情绪,对手术充满信心,避免因恐惧而出现紧张、出汗、虚脱。 护理措施 术前准备 1、饮食：术前禁食水 2、皮肤准备：剃除手术区切口15~20cm范围内的毛发，督促患者洗澡,修剪指甲,更换清洁衣物。 3、术前用药：术前30 min肌内注射鲁米那钠0.1 g,阿托品0.5 mg。 术后护理 一般护理： 1、去枕平卧6 h后取舒适卧位; 2、监测患者的生命体征，并注意术后24h内患者伤口是否有渗血出血以及感染的发生。 3、遵医嘱予止血、抗感染、补液等对症处理。 疼痛的护理 1、环境：为患者提供一个安静、舒适、整洁的休息环境，帮助患者进行翻身、指导患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解疼痛。 2、药物：口服止痛药或肌肉注射曲马多。 排便护理 指导患者养成良好的排便习惯,每日定时蹲厕,不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间,致使大便干结,排便困难。 排便时不可用力过猛,防止疼痛出血,根据排便情况可每晚定时服一些缓泻药,使粪便软化,排出通畅。 切口护理 注意观察切口有无渗血,敷料是否脱落以及有无感染等情况。