肛管直肠疾病演示教学.ppt

治 疗 1.非手术治疗：抗生素 温水坐浴 局部理疗 缓泻剂 2.手术治疗：脓肿切开引流 脓肿切开 第六节 肛瘘anal fistula 内口-瘘管-外口 反复发作 青壮年男性多见 病因和病理：直肠肛管周围脓肿 反复发作、破溃 分类：按瘘管位置高低： 低位、高位 按瘘管与括约肌的关系： 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 临床表现 主要症状：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物 其他症状：肛门部潮湿、瘙痒、湿疹、全身感染症状 特点：反复发作 体检：单个、多个外口，红色乳头状隆起 Goodshall规律 明确诊断： 了解外口数目及与肛门的关系 确定内口位置 手术治疗：1.瘘管切开术 2.挂线疗法 3.肛瘘切除术 第七节 痔hemorrhoid 病因：1.肛垫下移学说 2.静脉曲张学说 分类和病理： 1.内痔（internal hemorrhoid) 四期 2.外痔（external hemorrhoid) 3.混合痔（mixed hemorrhoid) 痔的传说 　中世纪的欧洲人尊崇圣·菲亚克拉（ST.Fiachra）为“痔的守护神”。肛门病患者常佩戴干蟾蜍和符篆，祈求这位神的庇佑。大约从Hippocrates时代起，西方医学开始用古代的体液学说来解释“痔”；他们认为，痔是来自“脾血”和“胆汁”的废物积聚的而成。公元二世纪的Galen也认为痔是体内腐败体液排出体外的途径，直到1729年普鲁士宫延御医Stahl仍坚持，痔出血是一种“自身净化”的生命现象而不是疾病，是人体血液过多时的一种安全阀门。所以“痔”在古德语称为“金质脉管”（Golden Ader），古法语称为“黄金之流”（flaxdor），古意大利语称为“profluvio disangue”，意思是“血的泛滥”。这种观念在西方持续了很长一段时间，以致一些显要人物也得不到适当的治疗，相传1816年法国皇帝拿破仑在滑铁卢战役中因痔病发作而导致全军覆没。 临床表现： 1.便血 无痛性间隙性便后出鲜血 2.痔块脱出 3.疼痛 合并有血栓形成、嵌顿、感染时 4.瘙痒 诊断：肛门直肠检查 鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂 治 疗 1.一般治疗：（1）多食富含纤维素食物、少食辛辣食物、保持肛门部清洁、养成良好的排便习惯、热水坐浴等是各种治疗方法的基础。 （2）缓解症状的治疗 目的是消除症状，包括内服药物和保护粘膜的栓剂、膏剂和蒸洗剂 等。 治 疗 注射疗法： 红外线凝固疗法： 胶圈套扎疗法： 手术疗法 痔单纯切除术 痔环形切除术 血栓外痔剥离术 检查方法 肛门视诊： 直肠指检： 主要步骤及常见病变 肛门镜检查： 乙状结肠镜检查： 纤维结肠镜检查： 影像学检查： 直肠肛管功能检查： 第三节 直肠肛管先天性疾病 一、先天性直肠肛管畸形congenital ano-rectal malformation 分类：直肠肛管畸形Wingspread分类法 多采用1984年世界小儿外科医师协会制定的直肠肛管畸形的新分类法。 依据直肠盲端与肛提肌的关系来分类：直肠盲端在肛提肌以上为高位畸形； 位于肛提肌中间或稍下方为中间位畸形； 位于肛提肌以下为低位畸形。 直肠盲端位置性别不同，所形成瘘也不同：男性高位无肛，多发生直肠膀胱瘘；中间位者，多为尿道瘘；低位者多见会阴瘘；女性者高位无肛，多为较高位置的阴道瘘；中间位，多为低位阴道瘘或前庭瘘；低为多为会阴瘘。 临床表现： 正常位置无肛门 无胎粪排出 腹胀、呕吐 高位直肠闭锁 直肠泌尿系瘘 诊断： 影像学检查 X线倒置位摄片法 B超及磁共振检查也可用于直肠末端的定位。 瘘管造影可以明确瘘管的方向、长短和粗细。 手术治疗 游离直肠盲端 切除瘘管、修复 肛门直肠成形 手术原则是游离直肠盲端、切除瘘管并修复及肛门直肠成形。 一般情况下，先行结肠造口，6~12月后再行二期手术。 二、先天性巨结肠congenital megacolon 发病率：男:女 = 4 : 1 病理基础 先天性巨结肠的发生由