肝功能衰竭2演稿培训资料.pptVIP

临床分期 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。 1. 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常。 2. 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，此期扑翼样震颤存在。 3. 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，可唤醒，扑翼样震颤仍可引出。 4. 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。 肝性脑病 治疗和护理 ① 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等； ② 限制饮食中的蛋白摄入；确保患者的人生安全 ③ 应用乳果糖口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收； ④ 视患者的血电解质和酸碱情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物； ⑤ 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等纠正氨基酸失衡； ⑥ 人工肝支持治疗。 脑水肿 原因： 暴发性肝衰竭发生脑水肿的机制尚未完全明了，可能是血管性及脑细胞毒性共同作用的结果。 脑水肿评估 患者昏迷加深 颅内压增高的表现 瞳孔扩大、固定 呼吸变慢 心动过缓 锥体束征阳性、踝阵挛 脑疝。 脑水肿治疗和护理 1、 有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用； 2、 利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用； 3、半卧位或高半卧位； 4、给氧； 5、人工肝支持治疗。 继发感染 原因： 1、机体免疫功能的减退 2、侵入性诊疗操作 3、广谱抗生素的应用等因素 类型 肺部感染 败血症 尿路感染 胆道及肠道感染 真菌感染，死亡的主要原因之一 评估 发热 外周血白细胞计数、中性粒细胞升高 各系统感染的相应症状 原发性腹膜炎 原因： 肠道微生态失衡 机体及腹腔抵抗力下降 临床表现及评估 (1)急性起病 (2)发热，多为持续低热，也可有弛张高热及寒战 (3)可有腹痛，肠鸣音减弱，也可有腹肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜刺激征 (4)腹水迅速增加，利尿效果不佳 临床表现及评估 (5)腹水检查为黄色混浊，Rivalta试验阳性，腹水白细胞计数0.5×109/L，分类中性粒细胞50% (6)血培养阳性率为40%～60% (7)外周血白细胞计数、中性粒细胞升高，但原有脾功能亢进者白细胞计数可不增高。 感染治疗和护理 1、一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合应用抗生素 2、同时加服微生态调节剂 3、及时进行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药 4、体温高时可物理降温，必要时药物降温 5、加强无菌操作 肝功能衰竭 liver failure 目标 掌握肝衰竭的定义及并发症 了解肝衰竭的原因、分期和治疗 概念 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。 病因 引起肝衰竭的病因有多种。 在我国主要病因是乙型肝炎，其次是药物及有毒物质（包括酒精、化学品等）。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的常见病因；酒精性肝损害是引起慢性肝衰竭的主要病因。 遗传代谢性肝损害是引起儿童患者肝衰竭的主要病因 肝衰竭的常见病因 肝炎病毒 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 非肝炎病毒 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒 肝衰竭的常见病因 药物及有毒物质 异烟肼、利福平、醋氨酚等 酒精、四氯化碳、毒蕈等 细菌及寄生虫 严重细菌感染、血吸虫等 肝衰竭的少见病因 代谢异常 肝豆状核变性、糖代谢缺陷 缺血缺氧 休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等 分类 根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度，可将肝衰竭分为： 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭 区别 急性和亚急性肝衰竭是急性起病，以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病等急性肝功能障碍为主的临床症候群 慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿 肝功能Child-Pugh分级 异常程度的分数 指标 1 2 3 肝性脑病(级) 无 Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～Ⅳ 腹水 无 轻度 中～重度 血胆红素(μmol/L)