肛肠外科知识讲稿.pptVIP

直肠上动脉在内痔发生处的分支示意图 临床表现 内痔:主要症状是无痛性便血。 便时出血 大便带色、无痛，喷射状，可贫血。 痔块脱出 内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。 疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。 瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。 外痔 单纯性外痔 异物感 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大。 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。 治疗 一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 注射疗法 器械套扎法 内痔胶圈套扎术 手术疗法 痔切除术 齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞开。 痔环状切除术? 手术借助长8～12cm有炳软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩肛。 外痔血栓剥离术 局麻放射状切开皮肤取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。 痔切除术 内痔环切术 (1)软木塞 (2)插入软木塞，拉出环痔，固定环痔 (3)环行，切开外层粘膜，分离痔核 (4)环行切断内层粘膜，缝合内、外粘膜 (5)环痔切除后，局部引流 PPH手术 直肠(结肠)息肉 直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括腺瘤(管状腺瘤，绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。 息肉可有蒂，也可无蒂。 单发息肉少恶变， 多发息肉多恶变。 临床表现与诊断 便血: 无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后重。 直肠肿块 带蒂息肉，排便时脱出肛门外，鲜红樱桃状，便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能发现。 肛指与内镜检查: 园形，柔软。息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能癌变。为明确性质，取活体组织。 钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。 乙状结肠息肉 治疗 切除摘除术: 适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。 电凝切除术: 适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。 套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底，取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。 结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。 切除息肉送病检。 结肠癌carcinoma of colon 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。 与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲 病理 肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。 肿块型结肠癌 ?? 浸润型结肠癌 ?溃疡型结肠癌 组织学分型 腺癌 占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。 粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌)，予后较腺癌差。 未分化癌 预后最差。 临床分期 Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内 A0期:局限于粘膜 ?????? A1期:局限于粘膜下层 ?????? A2期:侵及肠壁浅肌层 ?????? A3期:侵及肠壁深肌层 Ⅱ期(Dukes B期):穿透肠壁但无淋巴结转移 Ⅲ期(Dukes C期):穿透肠壁且有淋巴结转移 ????? C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁) ?????? C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部) Ⅳ期(Dukes D期):已有远处转移或广泛侵及邻近脏器 扩散转移 扩散特点:一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠段不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、脏器及腹膜粘连。 淋巴转移:依序扩散，也有跨越转移:结肠淋巴结→结肠旁LN→肠系膜LN →系膜根部LN 血行转移　沿门静脉达肝脏、肺等。 浸润:可直接浸润周围组织与脏器。 种植:癌细胞