肠内营养相关护理方法介绍 .pptVIP

肠内营养的护理 ICU 杜昌飞 主要内容 概念 应用原则 适应症和禁忌症 重症病人肠内营养实施时机 肠内营养的优点 输注途径与方法 肠内营养的护理 肠内营养的概念 是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式 肠内营养的应用原则 当胃肠道功能允许时，应当首选并且尽早 肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 肠内营养的优点 费用便宜、安全方便 符合生理功能、并发症少 营养全面、易于消化吸收 维持胃肠道结构与功能的完整性，保护肠粘膜屏障。 肠内营养的适应症 胃肠功能良好，但不能经口、摄食不足或禁忌经口：如口腔、咽喉或食道肿瘤手术后，以及食道狭窄；大面积烧伤、创伤；中枢神经系统紊乱、昏迷、脑血管意外等。 2. 胃肠道疾病恢复阶段：如短肠综合症；肠外瘘以充分引流，腹腔感染控制，可放置远端肠襻营养管行肠内营养；胰腺疾病。 已经存在营养不良 将要发生营养不良 肠内营养的禁忌症 年龄＜3个月的婴儿； 肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期、腹膜炎及其他严重腹腔内感染； 小肠广泛切除后； 空肠瘘； 严重吸收不良综合症； 休克 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时 血流动力学稳定、无肠内营养禁忌症 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 肠内营养治疗的途径 肠内营养的输注方式 一次性投给 间歇性重力输注 连续经泵输注 一次性投给 用法：每次200ml左右，每天6~8次，将营养液用注射器缓缓注射 间歇性重力输注 用法：每天4~6次，每次250~500ml，速度为20~30ml/min，每次持续30~60min。 将营养液置于输液瓶或塑料袋中，将输液管与肠道喂养管连接，借重力将营养液缓缓滴入肠道内 连续性经泵输注 用法：用输液泵将要素饮食输入胃和小肠，开始时输注宜慢，浓度宜低，从40~60ml/h逐渐增至100~150ml/h,浓度亦逐渐增加 分次间断适量推注法 每次推注量不超过200 mL，一般间隔2 h。沈秋[1]等研究认为，间断适量推注用于气管切开的病人时，易引起呛咳，最终导致吸入性肺炎的发生率升高。 沈秋.不同鼻饲方法用于气管切开病人的效果观察[J].天津护理，2007，15(5)：278. 连续性经泵滴注法 通过营养泵或输液泵持续滴入营养液。王蕊等[2]发现，对于接受机械通气治疗的重症病人，连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道,可促进各种营养成分缓慢均匀的吸收，形成了一个封闭系统,减少了污染的环节，避免了传统分次间断适量推注法使用注射器反复抽吸的麻烦,减少了护理工作量。 王蕊，阚春梅，赵艳芳.机械通气病人肠内营养3 种鼻饲方式的比较[J].护理研究，2007，21(1)：5859. 输注方式比较 肠内营养的并发症 腹泻 便秘 胃潴留 应激性高血糖 误吸 管道堵塞 代谢紊乱 机械性并发症 肠内营养的护理 管道护理 调整好“三度” 输注管及 口腔护理 体位 心理护理