肺癌个体化治疗教学讲义.pptVIP

肺癌的个体化治疗 据病理类型选择 据生物标志物选择 据原发灶病灶 部位选择 据分期选择 据运气学结论选择 据转移灶选择 据既往治疗 方案选择 据转移灶选择 淋巴结转移为痰湿 溶骨转移为血瘀挟热 肝转移为血虚 胸膜、心包转移为阳虚 脑转移为痰热挟风 肾上腺转移为脏寒 多处转移者为阳虚、元气不足 据转移灶选择 猜测主要是位近 外周型肺鳞癌、 出现胸水、心包积液 脑转移的肺鳞癌患者 吉非替尼 厄洛替尼 吉非替尼治疗合并胸水、 水、心包积液的肺癌有效 肺腺癌脑转移有时有效有效 对骨转移很少有效 + 治疗肺鳞癌患者有效率为27% 肺癌的个体化治疗 据病理类型选择 据生物标志物选择 据原发灶病灶 部位选择 据分期选择 据运气学结论选择 据转移灶选择 据既往治疗 方案选择 据分期选择 B2-07研究荟萃分析，6671例患者得出的结果是晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达14%；而一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达21% 肿瘤分期越晚，阳气越虚，越应选择热药，而不是寒药 紫杉醇为寒药，所以紫杉醇对晚期非小细胞肺癌效果不好，而且会促进疾病进展。 吉西他滨是热药，热药对寒症自然疗效好 。 据分期选择 在日本报道,伊立替康加顺铂方案治疗小细胞肺癌较EP方案有优势，但在欧洲未能得出相同结论 事实上EP耐药后用伊立替康加顺铂方案效果较好，而且病情偏晚用伊立替康加顺铂方案效果也较好 EP方案偏寒，伊立替康加顺铂方案偏热，用EP方案后体质变寒、病情偏晚时体质偏寒，所以用伊立替康加顺铂方案效果会好一些 肺癌的个体化治疗 据病理类型选择 据生物标志物选择 据原发灶病灶 部位选择 据分期选择 据运气学结论选择 据转移灶选择 据既往治疗 方案选择 据既往治疗方案选择 吉非替尼是大热药，应用一段时间后会把体质变热 应用吉非替尼耐药后再用紫杉醇、索坦有效 所以我们在明确化疗药的寒热后，同时观察前面所用药物，出现耐药后选择寒热相反的药物，自然还会有疗效，即使以前曾用过该药也会如此。 这时选用紫杉醇、索坦这样的寒药会有效， 若选用依立替康等热药效果就不会好 肺癌的个体化治疗 据病理类型选择 据生物标志物选择 据原发灶病灶 部位选择 据分期选择 据运气学结论选择 据转移灶选择 据既往治疗 方案选择 据运气学结论选择 如临床实在辨别不清，可用运气学来帮助用药，根据出生时运气学结合发病时运气学得出影响发病的主要因素，来确定患者肺部病变是热还是寒湿，如此用药效果会好一些 药力大小 寒药 热药 索坦、紫杉醇的力量大于长春瑞滨、依托泊苷 培美曲塞优于其它化疗药物。 厄洛替尼治疗范围广于吉非替尼。 如何根据肺部转移灶形状和部位来协助判断来源 肺部多发棉絮状病灶 位近肺门的转移灶 外带下野的转移灶 多来源于属火热的肿瘤，如乳腺癌、鼻咽癌 可见于属阳虚的肿瘤如肾癌、膀胱癌 甲状腺癌 面临问题—耐药和疗效 是否化疗都选顺铂 药物剂量目前是否合理 靶向、化疗如何联合 哪一个因素最重要，如何判断 依立体康剂量从上到下增加说明了什么？ 周瑾---滑膜肉瘤胸膜转移--- 力比泰 有效 原发瘤体缓慢增大，未出现新病灶 原发瘤体未增大，在同脏器出现新病灶，新病灶个数少者 原发灶迅速增大 肿瘤广泛转移 如何判断化疗疗效及决定下次治疗方案 抗癌力量不够治疗方向正确加强同类药物抗肿瘤 不换方案， 新病灶微创治疗，加强本脏器扶正或根据新病灶位置换部分药物。 换另类方案---清热类抗癌药物 必须极力扶正、靶向药物（根据上次方案定），保护体质 预言告诉我们 哈佛大学医学院某院长曾说过，十年后发现我们现在的知识50%是错误的，但遗憾的是我们不知道哪些是错误的。 我们中医可以帮助他们分析哪些是错误的，关键是意识和思维 Click to add title in here 3 1 2 肺癌 个体化 深度解读 肺癌 中医药 应用体会 肺癌中医治疗体会 扶正 祛邪 健脾补肺为主，佐以补肾。 黄芪需50克以上。 补肾：熟地、当归痰自消，此为补肾化痰之法。 痰：不论有痰无痰皆应祛除顽痰，痰消瘤易消，用海白百冬汤、朦石磙痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰，有些患者不停吐痰后肿瘤缩小。 瘀：血瘀阻络，祛瘀不仅防生痰、而且化痰，用当归、地龙、水蛭、附片等祛瘀利水。 毒：抗瘤用壁虎、烧干蟾。 痰瘀毒互结 * L/O/G/O 肺癌个体化治疗深度解读及中医辨证用药体会 黄金昶 卫生部中日友好医院 Click to add title in here