肺癌影像诊断演示教学.pptVIP

肺癌影像诊断;;肺癌病因学研究进展;分类;2、按组 织类型分; 生长方式; 临床表现;影像学表现;;左肺小细胞肺癌;;左肺腺癌;右肺高分化鳞癌;左下肺癌（反S征）;左肺上叶中分化腺癌;左侧中央型肺癌;右侧低分化鳞癌;;二、周围型肺癌影像学表现;;1）分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。;;1mm层厚的MPR图像;3）胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 有胸膜尾征、兔耳征等同义词。 肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。 CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。;Pleural indentation sign;3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征;; 4）周围结构集中征 指肿块邻近的支气管、动脉和静脉向病灶方向移位或在病灶周围截断。 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。 ;Convergence of vein and pleural indentation;VR; 2：结节的内部结构 1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。 ;Diagram;2．癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。; ; 癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平。;3．支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。 ;MPR;4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。;4、CT动态增强扫描特征 薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变 。增强值一??? 20Hu 。 ;M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出;三、肺泡癌的影像学表现;，;文献上的类型和特点：5个特征性CT征象－－蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、肺段实变与血管造影征、两肺弥漫分布的斑片状与结节状影;典型叶段分布的多结节影 两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。; 蜂房征;IPF honeycombing;磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液;平扫;肺癌的MRI诊断;胸部MRI成像的限制;MRI的优势：对肿块的显示及肿瘤分期;右上肺沟癌;左上肺大细胞癌;左上肺鳞癌;MRI对病灶形态的显示;右上腺癌;CT;MRI对肺癌瘤体内部结构的显示;空洞和坏死的显示;钙化的显示;未分化癌：右侧胸腔少量胸水;右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移;左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨;显示肺门及纵隔淋巴结的情况;以1公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。 以1.5公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。 1-1.5公分为可疑，1.5公分为转移。;MASS;鉴别诊断;;;;;;;;;增强（同一病例）;谢谢大家