肺结核讲课演示教学稿.pptVIP

28f/y,咳嗽、 午后低热（1） 28f/y,咳嗽、 午后低热（2） 空洞 树丫征 28f/y,咳嗽、 午后低热（3） 诊为：活动性肺结核气道播散 浸润型肺结核 结核球；干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝 结核性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液 局限性积液 “肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液” 并发支气管胸膜瘘时 出现液气胸及包裹性液气胸 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑 结核性胸膜炎 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实 结核性胸膜炎 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚 结核性胸膜炎 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结 不常见肺结核的影像表现 直径大于4cm以上的结核瘤 多灶融合可有分叶（40%） 胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化 CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助 需与肺癌鉴别：4cm周边癌常见 不常见肺结核的影像表现 肺段、肺叶阴影 多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶； 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别 肺结核的影像学表现 肺结核的病理改变及演变 基本病理改变 渗出性病变 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎） 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征 肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征 基本病理改变 增殖性病变 结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变 变质性病变 结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散 病理演变 干酪样坏死：渗出?凝固性坏死? 液化和空洞形成：液化坏死?空洞 结核的愈合：消散；纤维化；钙化 肺结核的临床表现 临床表现 可无任何临床症状 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗 伴随肺外症状：相应部位临床表现 临床分期 进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性 以上任意一项都属进展期 临床分型 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核 肺结核的影像表现 原发性肺结核 1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核 原发综合征 原发综合征 原发肺结核—胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性粟粒型肺结核：“三不均匀” 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 属继发性 多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变