肾上腺疾病外科治疗5.2教学讲义.pptVIP

皮质醇症 诊断 2、 病因诊断： 大剂量 地塞米松 抑制 血、尿 皮质醇 及其代谢 产物 库欣氏病 血浆ACTH ↑ 库欣氏病 或异位ACTH症 血浆 ACTH ↑ 皮质醇症 诊断 3、 定位诊断： ? 腹部 B 超、C T 等 ? 肾上腺 增生 或 肿瘤； ? 头颅 C T 等 ? 垂体微腺瘤。 皮质醇症 治疗 1、库欣氏 ( Cushing’s ) 病： 垂体微腺瘤 诊断明确者 垂体微腺瘤切除； 未发现明确的垂体微腺瘤者 双侧肾上腺全 切 ? 糖皮质激素 终生替代治疗；或 一侧肾上腺 全切 ? 对侧大部切除 。 2、 肾上腺肿瘤：手术切除（开放或腹腔镜下） 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除. 肾上腺疾病的外科治疗 女性假两性畸形 （网状带） 女性假两性畸形（网状带） 病因 网状带细胞 增生或肿瘤 雄激素 分泌 ? 女性呈现出男性发育 （女性假两性畸形） 女性假两性畸形（网状带） 女性假两性畸形（网状带） 治疗 肾上腺肿瘤 手术切除 增生 一侧全切 ? 对侧大部切除 〖护理诊断及医护合作性问题〗 1.焦虑 与形体改变、性腺功能紊乱、担心预后有关 2.活动无耐力 与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾等有关 3.有受伤的危险 与肥胖、肌无力以及肌萎缩等有关 4.有感染的危险 与免疫力低下有关 〖护理措施〗 （一）术前护理 1.病情观察①观察血压变化：定时监测血压，遵医嘱及时应用降压药物，密切观察疗效。②观察糖代谢变化：定时检测血糖，给予糖尿病饮食，遵医嘱及时应用治疗糖尿病药物，密切观察疗效。 2.预防意外发生 3.预防感染 4.术前准备①鼓励病人休息好，早睡眠，必要时给予安眠、镇静药。②给予低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食③术前一日给予抗生素，保持体内抗生素浓度，预防术后感染。④遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心律失常，应忌用。 5.心理护理 （二）术后护理 1.一般护理①病人术后血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。②肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化，富含维生素和营养均衡的食物。 2.病情观察 ⑴检测生命体征变化：术后48-72小时内严密观察病人的生命体征。准确记录24小时出入水量。 ⑵观察肺部情况：特别是双侧肾上腺切除术后，避免因双侧切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起的肺内感染。应鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。协助病人排痰、定时为病人翻身叩背。 ⑶观察肾上腺皮质功能：皮质醇症者，手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质技术水平骤降，病人可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降、疲倦等现象。术后应严密观察，避免意外发生。 3.预防切口感染 4.预防压疮 〖健康教育〗 1.稳定病人情绪，告知其长期配合治疗才能逐渐恢复健康。鼓励病人自我照顾，增加自信心，自尊心，使心态良好发展 2.知道病人适宜的饮食，低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食，记录出入量，防治水、电解质失调 3.教会病人依据病理调整糖皮质激素的药物剂量，了解用药注意事项，学会观察用药不良反应 4.向病人讲解疾病的病因、症状、体征，病情有变及时就医 肾上腺疾病的外科治疗 儿茶酚胺症 （髓质） 定义：由于“ 嗜铬细胞瘤 ”或“ 肾上腺髓质增生 ” 儿茶酚胺 ? 高血压、高血糖、高代谢等临床表现。 病因 1、 嗜铬细胞瘤 2、 肾上腺髓质增生 儿茶酚胺症（髓质） 肾上腺 内（ 髓 质 ） 肾上腺 外（ 交感神经节 ） 儿茶酚胺症 一、嗜铬细胞瘤：发生于交感神经节或肾 髓质 内嗜铬细胞 的肿瘤。 【特点】 ? 多发生于青壮年； ? 90 %发生于肾上腺（髓质），10 % 肾上腺以外； ? 90 %为良性（呈分叶或球状），10 %为恶性； ? 90 %为单侧，10 %为双侧； 能自主分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去单肾上腺 素、多巴胺），持续 或 / 和 阵发性进入血循环， 引起相应的临床表现。 肾上腺疾病的外科治疗 肾上腺疾病的外科治疗 需外科治疗的肾上腺疾病： ? 肾上腺肿瘤：