胆道的胰腺疾病介绍讲解材料.pptVIP

胆道的生理 胆道系统：分泌、贮存、浓缩、输送胆汁 胆囊：储存与浓缩 胆汁的生理功能：脂肪与脂溶性维生素 胰腺解剖 人体第二大腺体 头颈体尾四部分+勾突 主胰管与副胰管 由腹腔干供血为主，静脉回流入门静脉 return 胰腺生理 独特的、以血糖调节为主的内分泌功能：A与B细胞 超强的外分泌功能，负责三大营养素的代谢 急性胰腺炎时可以导致自身的消化并产生炎性介质危及全身 横结肠 空肠 下腔静脉 胆总管 右膈脚 降结肠 胰头 右肾 胰颈 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 腹主动脉 左肾 胰 头、胰 颈、肠 系 膜 上 静 脉 断 层 胰头 下腔静脉 十二指肠降部 钩突 肾窦 胆囊 肾门 腹主动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 空肠 胰 头、肠 系 膜 上 静 脉 断 层 胆胰恶性肿瘤的鉴别诊断 胆胰系统重要疾病-共性疾病 炎症：急慢性胆囊炎，胆管炎，急慢性胰腺炎 肿瘤：胆管癌，胆囊癌，胰腺癌，壶腹癌 先天性疾病：胆总管囊肿，胰腺囊肿 胆胰系统重要疾病-特殊疾病 结石疾病：胆囊结石与胆、胰管结石 胰腺内分泌肿瘤：功能性与无功能胰腺内分泌肿瘤 胆囊息肉、胆囊结石与胆囊癌 胆囊结石的成因：脂质代谢异常造成的胆固醇 过饱和 症状与其造成的多种并发症有关 胆囊结石与胆囊癌 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸、 胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘 胆囊疾病与胆囊息肉样病变 定义 分类： 手术适应症 独特的胆固醇性息肉 炎性息肉 腺瘤性息肉 腺肌症 恶性息肉 胆胰恶性肿瘤与黄疸 山东大学齐鲁医院 胆胰恶性疾病——key point 树立壶腹周围癌的概念 症状: 典型的梗阻性黄疸 (皮肤黄染\白陶土样便\全身瘙痒) 影像学特征：复杂性，往往没有明显的占位性改变,诊断依靠间接征象。 对造成胰腺癌症状和低切除率的解剖学因素加以了解 关于胆胰恶性疾病 胆胰恶性疾病的诊断思路 胆胰恶性肿瘤与梗阻性黄疸 胆胰恶性疾病的特殊影像学表现 胆胰恶性肿瘤的有关解剖 胆胰恶性肿瘤的鉴别诊断 胆胰恶性肿瘤的治疗 胆胰恶性疾病的诊断思路 胆胰恶性疾病的诊断思路 化验：直接胆红素升 高为主的胆红素升高 GGT与ALP的升高 CA199、CA242升高 影像学表现 Spleen Bone Marrow Senescent Red Cells 80~85% Ineffective Erythropoiesis 15~20% Hemoglobin Heme Globin Reticulo- endothelial system Unconjugated Bilirubin ALB-bound bilirubin Plasma Unconjugated Bil Hepatic Hemoproteins Conjugated Bilirubin Liver UDPGT Bilirubin: 4mg/kg/d Uptake Conjugation Excretion Transportation Production Bilirubin Metabolism * Unconjugated Bil Unconjugated Bilirubin Kidney Urine Small intestine Bile duct Stool 80-85% Urobilirubin Stercobilin Portal vein Urobilirubin 15-20% Urine Urobilirubin 2% Bilirubin product Unconjugated bilirubin Conjugated bilirybin Urob